Остеопороз — причины и профилактика¶

Остеопороз — системное заболевание скелета, характеризующееся снижением минеральной плотности костной ткани и нарушением её микроархитектоники, что приводит к повышенной хрупкости костей и увеличению риска переломов. Заболевание развивается постепенно и длительное время протекает бессимптомно, поэтому его часто называют «молчаливой эпидемией». Наиболее типичны переломы тел позвонков, шейки бедра и дистального отдела предплечья.

¶Эпидемиология

Остеопороз — одно из самых распространённых метаболических заболеваний костной системы. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, им страдают сотни миллионов людей по всему миру. Женщины подвержены заболеванию значительно чаще мужчин, что связано с гормональными изменениями в период менопаузы. Риск переломов существенно возрастает после 50 лет и удваивается каждые последующие 5–7 лет жизни.

¶Причины и факторы риска

Костная ткань находится в постоянном обновлении: процессы разрушения (резорбции) и образования (костеобразования) уравновешены. Остеопороз возникает, когда резорбция начинает преобладать над синтезом.

¶Немодифицируемые факторы

• Возраст — естественная потеря костной массы с годами.
• Пол — у женщин риск выше, особенно после менопаузы из-за падения уровня эстрогенов.
• Генетическая предрасположенность — семейная история переломов.
• Раса и телосложение — светлая кожа, низкая масса тела и худощавое телосложение повышают риск.

¶Модифицируемые факторы

• Гормональные нарушения — дефицит эстрогенов, гипертиреоз, гиперпаратиреоз, дефицит витамина D.
• Питание — недостаток кальция и белка в рационе.
• Образ жизни — низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем и кофеином.
• Медикаменты — длительный приём глюкокортикоидов, некоторых диуретиков и антикоагулянтов.
• Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, ревматоидный артрит, хронические болезни почек и желудочно-кишечного тракта.

¶Диагностика

Ключевым методом выявления остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), измеряющая минеральную плотность костной ткани. Результат выражается в T-критерии: значения от −1 до −2,5 стандартного отклонения соответствуют остеопении, ниже −2,5 — остеопорозу. Дополнительно применяют лабораторные анализы для оценки кальциево-фосфорного обмена и маркеров костного метаболизма.

¶Профилактика

Профилактика остеопороза строится на трёх основных направлениях и наиболее эффективна при раннем начале.

¶Питание

Рекомендуемая суточная норма кальция составляет 1000–1200 мг для взрослых и выше для пожилых людей. Основные источники — молочные продукты, рыба, бобовые, орехи, зелёные овощи. Витамин D необходим для усвоения кальция; его источником служат жирная рыба, яйца, а также синтез в коже под действием солнечного света.

¶Физическая активность

Регулярные нагрузки с осевой и весовой нагрузкой — ходьба, бег, силовые упражнения, танцы — стимулируют костеобразование и укрепляют мышечный корсет. Упражнения на равновесие снижают риск падений, которые часто становятся причиной переломов.

¶Отказ от вредных привычек

Прекращение курения и ограничение потребления алкоголя замедляют потерю костной массы. Важна также коррекция приёма лекарств, влияющих на костный метаболизм, под контролем врача.

¶Медикаментозная профилактика

При высоком риске переломов назначают препараты кальция и витамина D, а также антирезорбтивные средства (бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов) и анаболические препараты. Решение о медикаментозной терапии принимает врач на основании денситометрии и оценки индивидуального риска.

¶Прогноз и значение

Своевременная профилактика способна замедлить потерю костной массы и существенно снизить частоту переломов. Переломы шейки бедра у пожилых людей связаны с высокой инвалидизацией и смертностью, поэтому раннее выявление групп риска и коррекция образа жизни имеют важное медицинское и социальное значение.