Дефицит витамина D: причины и последствия¶

Дефицит витамина D — состояние, при котором концентрация 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови оказывается ниже пороговых значений, принятых для оценки обеспеченности организма. Витамин D относится к группе жирорастворимых секостероидов и выполняет функции, близкие к гормональным: регулирует фосфорно-кальциевый обмен, влияет на минерализацию костной ткани, работу иммунной и мышечной систем. Наиболее признанными лабораторными маркерами статуса считаются уровни 25(OH)D: выраженный дефицит обычно определяют при значениях ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — в диапазоне 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л), хотя конкретные пороги в разных руководствах различаются.

¶Источники витамина и причины дефицита

Основной путь поступления — синтез в коже под действием ультрафиолетового излучения спектра UVB; меньшая часть обеспечивается пищей (жирная рыба, яичный желток, обогащённые продукты) и добавками. Соответственно причины дефицита делятся на несколько групп.

• Недостаток инсоляции. Высокие широты, зимний период, облачность, смог, работа в закрытых помещениях, ношение закрывающей одежды и использование солнцезащитных средств снижают выработку витамина в коже.
• Пигментация и возраст. Меланин конкурирует за UVB-излучение, поэтому у людей с тёмной кожей синтез менее эффективен; с возрастом снижается содержание в коже предшественника 7-дегидрохолестерина.
• Алиментарные факторы. Отсутствие в рационе продуктов, богатых витамином D, и нарушения всасывания жиров (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, состояния после бариатрических операций) уменьшают поступление и усвоение.
• Метаболические и почечные нарушения. Заболевания печени и почек нарушают двухэтапную активацию витамина (25-гидроксилирование в печени и 1α-гидроксилирование в почках).
• Лекарства. Некоторые противосудорожные препараты, глюкокортикоиды и ряд других средств ускоряют катаболизм витамина.
• Ожирение. Жировая ткань депонирует жирорастворимый витамин, снижая его биодоступность.

¶Последствия

Хронический дефицит затрагивает прежде всего костную систему. У детей недостаток приводит к рахиту — нарушению минерализации растущих костей с деформациями скелета; у взрослых развиваются остеомаляция и снижение минеральной плотности кости, что повышает риск переломов. В пожилом возрасте дефицит сочетается с мышечной слабостью и повышенной склонностью к падениям.

Помимо костной патологии, недостаточность витамина D ассоциирована с более широким кругом состояний: нарушениями иммунного ответа и повышенной восприимчивостью к респираторным инфекциям, аутоиммунными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями углеводного обмена. Значительная часть таких связей установлена в наблюдательных исследованиях и отражает корреляцию, а не доказанную причинность; результаты рандомизированных испытаний добавок не всегда подтверждают профилактический эффект.

¶Диагностика и коррекция

Оценку проводят по уровню 25(OH)D в крови. Коррекция включает увеличение инсоляции в безопасных пределах, обогащение рациона и приём препаратов витамина D (колекальциферол, эргокальциферол) в дозах, назначаемых врачом. Бесконтрольный приём высоких доз опасен гиперкальциемией, поэтому дозирование требует лабораторного контроля. Профилактические схемы и целевые уровни различаются в рекомендациях разных медицинских сообществ.