Остеомаляция у взрослых: симптомы и терапия¶

Остеомаляция у взрослых — приобретённое системное заболевание скелета, при котором нарушается минерализация костного матрикса (остеоида) у зрелого организма. В отличие от рахита, развивающегося у детей на фоне роста костей, остеомаляция возникает у взрослых, когда процессы образования костной ткани и её минерализации разобщены: органическая основа синтезируется, но кальций и фосфаты не откладываются в ней в достаточном количестве. Результатом становится размягчение костей, их деформация, боли и повышенная склонность к переломам.

¶Причины

Основной механизм — дефицит минеральных компонентов или нарушение их обмена. Наиболее частые причины:

• Дефицит витамина D — алиментарный (недостаток питания), недостаточная инсоляция, нарушение всасывания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Нарушения фосфатного обмена — гипофосфатемия, в том числе наследственные тубулопатии, синдром Фанкони.
• Хроническая болезнь почек — нарушение активации витамина D и задержка фосфатов.
• Заболевания печени и желчевыводящих путей, снижающие метаболизм витамина D.
• Гипофосфатазия — редкое наследственное снижение активности щелочной фосфатазы.
• Лекарственные воздействия — длительный приём противосудорожных средств, некоторых противоопухолевых препаратов.
• Опухоль-индуцированная остеомаляция — при доброкачественных мезенхимальных новообразованиях, вырабатывающих фактор роста фибробластов (FGF23).

¶Симптомы

Клиническая картина развивается постепенно и на ранних стадиях неспецифична.

• Костные боли — диффузные, тупые, усиливающиеся при нагрузке и в покое; чаще в пояснице, тазу, бёдрах, рёбрах.
• Мышечная слабость — особенно проксимальных мышц; характерна «утиная» походка, затруднение при вставании со стула, подъёме по лестнице.
• Болезненность при надавливании на кости и грудину.
• Деформации скелета — размягчение костей таза, искривление позвоночника, деформация грудной клетки.
• Патологические перелозы — при минимальной травме.
• Общие симптомы — утомляемость, снижение аппетита, в тяжёлых случаях гипокальциемические судороги и парестезии.

¶Диагностика

Диагноз строится на сочетании клиники и лабораторно-инструментальных данных:

¶Терапия

Лечение направлено на устранение причины и восполнение дефицита минералов.

• Витамин D — колекальциферол или эргокальциферол в дозах, подобранных по уровню 25(OH)D.
• Препараты кальция — при подтверждённом дефиците.
• Фосфаты — при гипофосфатемических формах, иногда в сочетании с активными метаболитами витамина D (кальцитриол).
• Коррекция основного заболевания — лечение болезней почек, печени, ЖКТ; отмена провоцирующих препаратов.
• Хирургическое удаление опухоли при опухоль-индуцированной остеомаляции приводит к быстрому обратному развитию симптомов.
• Ортопедическая помощь — ограничение осевой нагрузки, при необходимости фиксация и оперативное лечение переломов.

Контроль эффективности проводят по динамике болей, уровню щелочной фосфатазы и кальций-фосфатного обмена. При своевременной терапии прогноз благоприятный; запущенные формы с выраженной деформацией скелета требуют длительной реабилитации.