Хроническая болезнь почек: стадии и лечение¶

Хроническая болезнь почек — это длительно существующее (более трёх месяцев) нарушение структуры или функции почек, которое оказывает влияние на здоровье человека. Ключевыми критериями служат снижение расчётной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м² и/или наличие признаков поражения почек (альбуминурия, изменения в моче, структурные аномалии) независимо от их причины. Заболевание носит прогрессирующий характер и при отсутствии лечения приводит к терминальной почечной недостаточности, требующей заместительной терапии.

¶Стадии

Общепринятой является классификация KDIGO, основанная на двух показателях: величине СКФ и степени альбуминурии (соотношение альбумин/креатинин в моче, ACR). Стадии обозначаются буквой G (от англ. glomerular filtration rate).

Категории альбуминурии обозначаются A1 (менее 30 мг/г), A2 (30–300 мг/г) и A3 (более 300 мг/г). Сочетание стадии по СКФ и категории по альбуминурии определяет риск прогрессирования и частоту наблюдения. Например, G3a с A3 соответствует высокому риску, тогда как G1 с A1 — низкому.

¶Причины

Наиболее частые причины — сахарный диабет (диабетическая нефропатия) и артериальная гипертензия. Реже встречаются гломерулонефриты, поликистоз почек, обструктивные уропатии, аутоиммунные и наследственные заболевания, длительный приём нефротоксичных препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств).

¶Клинические проявления

На ранних стадиях (G1–G2) симптомы обычно отсутствуют, и болезнь выявляется лабораторно. По мере прогрессирования появляются слабость, отёки, повышение артериального давления, анемия, нарушения минерального обмена. На стадии G5 развивается уремия с тошнотой, кожным зудом, одышкой и нарушением сознания.

¶Лечение

Терапия направлена на замедление прогрессирования, контроль осложнений и подготовку к заместительной почечной терапии.

¶Немедикаментозные меры

• Ограничение потребления соли (обычно до 5–6 г/сут), при необходимости — белка и калия.
• Контроль массы тела, отказ от курения, регулярная физическая активность.
• Коррекция артериального давления до целевых значений (обычно ниже 130/80 мм рт. ст.).

¶Медикаментозное лечение

• Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II — для снижения протеинурии и защиты почек.
• Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (иНГЛТ-2) — замедляют прогрессирование, в том числе при диабете.
• Коррекция анемии (препараты железа, эритропоэтин), гиперфосфатемии (фосфатбиндеры), ацидоза (бикарбонат натрия).
• Контроль гликемии при сахарном диабете.

¶Заместительная терапия

При СКФ ниже 10–15 мл/мин рассматривают диализ (гемодиализ или перитонеальный диализ) либо трансплантацию почки — наиболее эффективный метод с наилучшими показателями выживаемости и качества жизни.

¶Профилактика и прогноз

Раннее выявление (скрининг групп риска — пациентов с диабетом, гипертензией, отягощённым семейным анамнезом) позволяет замедлить прогрессирование. Прогноз зависит от стадии, причины и сопутствующих заболеваний; своевременная нефропротективная терапия способна существенно отсрочить наступление терминальной стадии.