Перитонеальный диализ: метод и показания¶

Перитонеальный диализ — метод заместительной почечной терапии, при котором очищение крови от продуктов метаболизма и избытка жидкости происходит через брюшину (перитонеальную мембрану), используемую в качестве естественного полупроницаемого фильтра. Метод применяется при хронической и острой почечной недостаточности и относится к диализным технологиям наряду с гемодиализом.

¶Принцип метода

В брюшную полость через имплантированный катетер вводится специальный диализный раствор (диализат). Брюшина — тонкая серозная оболочка, выстилающая брюшную полость и покрывающая внутренние органы, — обильно снабжена кровеносными сосудами и обладает свойствами полупроницаемой мембраны. Через неё по градиенту концентрации из крови в раствор переходят мочевина, креатинин, калий и другие вещества, а из раствора в кровь — необходимые электролиты. Избыток жидкости удаляется за счёт осмотического давления: в диализат добавляют глюкозу (или иные осмотические агенты), которая «вытягивает» воду из крови. Отработанный раствор через определённое время сливается и заменяется свежим.

¶Виды перитонеального диализа

¶Показания

Перитонеальный диализ показан при терминальной стадии хронической болезни почек, когда скорость клубочковой фильтрации снижается до критических значений. Он также применяется при острой почечной недостаточности, при невозможности или нежелательности гемодиализа, при нестабильной гемодинамике, у детей и у пациентов с затруднённым сосудистым доступом. Метод удобен для людей, желающих сохранить мобильность и проводить лечение дома.

¶Противопоказания

К абсолютным относят распространённые спайки и фиброз брюшины, недавние операции на брюшной полости, врождённые аномалии, препятствующие эффективному диализу. Относительные — ожирение, грыжи, тяжёлые заболевания лёгких, психические расстройства, ограничивающие способность соблюдать процедуру.

¶Осложнения

Наиболее частое — перитонит (инфекция брюшной полости), требующий антибактериальной терапии. Возможны также дисфункция катетера, грыжи, нарушение белкового обмена, гипергликемия из-за всасывания глюкозы, потеря белка с диализатом.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам относят проведение процедуры в домашних условиях, непрерывность очищения, меньшую нагрузку на сердечно-сосудистую систему, сохранение остаточной функции почек. Ограничения — риск перитонита, необходимость дисциплины и обучения, постепенное снижение эффективности мембраны со временем.

¶История и значение

Метод разработан во второй половине XX века; внедрение постоянного амбулаторного диализа в 1970-х годах сделало его массовой альтернативой гемодиализу. Сегодня перитонеальный диализ — одна из основных методик заместительной терапии, особенно востребованная в регионах с ограниченным доступом к центрам гемодиализа.