Диализ как метод заместительной почечной терапии¶

Диализ — метод заместительной почечной терапии, основанный на удалении из крови продуктов метаболизма, избытка жидкости и электролитов через полупроницаемую мембрану. Применяется при острой и хронической почечной недостаточности, когда собственные нефроны утрачивают способность adequately фильтровать кровь. Процедура не лечит почки, а компенсирует их выделительную функцию, продлевая жизнь пациента и позволяя дождаться трансплантации органа.

¶Физические принципы

В основе диализа лежат три процесса:

• Диффузия — перемещение растворённых веществ из крови в диализат по градиенту концентрации (удаление мочевины, креатинина, калия).
• Ультрафильтрация — удаление воды под действием гидростатического или осмотического давления.
• Конвекция — перенос веществ вместе с потоком жидкости (используется в гемодиафильтрации).

Полупроницаемая мембрана пропускает мелкие молекулы, но задерживает белки и форменные элементы крови.

¶Виды диализа

¶Гемодиализ

Кровь пациента проходит через аппарат «искусственная почка» и очищается в диализаторе — устройстве с мембраной из полых волокон. Требует сосудистого доступа: артериовенозной фистулы, протеза или центрального катетера. Сеансы проводят 3 раза в неделю по 4–5 часов в специализированном центре.

¶Перитонеальный диализ

В качестве мембраны используется брюшина пациента. Диализный раствор вводят в брюшную полость через катетер, выдерживают несколько часов и сливают. Различают постоянный амбулаторный (CAPD) и автоматизированный (APD) варианты. Метод выполняется на дому, не требует сосудистого доступа, но сопряжён с риском перитонита.

¶Показания

• Хроническая болезнь почек 5-й стадии (СКФ ниже 10–15 мл/мин);
• острое повреждение почек с гиперкалиемией, отёком лёгких, метаболическим ацидозом;
• отравления диализируемыми ядами;
• тяжёлая гипергидратация при сердечной недостаточности.

¶История

Принцип диффузии через мембрану описал Адольф Фик в 1855 году. Первый аппарат «искусственная почка» создал Джон Абель в 1913 году, а клиническое применение начал Виллем Колфф в 1943 году. В 1960-х годах Бельдинг Скрибнер разработал артериовенозный шунт, что сделало возможным длительное лечение. Развитие фистул, диализаторов и мембран превратило гемодиализ в рутинную процедуру.

¶Осложнения

• гипотензия во время сеанса;
• мышечные судороги, тошнота;
• инфекции сосудистого доступа;
• амилоидоз, связанный с β2-микроглобулином;
• перитонит при перитонеальном диализе.

¶Значение

Диализ остаётся основным методом заместительной терапии для миллионов пациентов с терминальной почечной недостаточностью. По данным международных регистров, число получающих лечение превышает несколько миллионов человек. Альтернатива — трансплантация почки, доступная ограниченному числу больных из-за дефицита донорских органов.