Трансплантация почки: показания и immunosuppression¶

Трансплантация почки — хирургическая операция по пересадке донорского органа реципиенту с терминальной стадией хронической болезни почек. Является наиболее распространённым видом трансплантации внутренних органов и методом выбора заместительной почечной терапии, обеспечивающим более высокую выживаемость и качество жизни по сравнению с диализом.

¶Показания

Основное показание — терминальная хроническая болезнь почек (ХБП 5 стадии) со скоростью клубочковой фильтрации ниже 10–15 мл/мин. Наиболее частые причины:

• диабетическая нефропатия;
• гипертоническая нефросклероз;
• гломерулонефриты;
• поликистозная болезнь почек;
• врождённые и аутоиммунные поражения.

Пересадка возможна как от живого родственного донора, так и от умершего донора. Абсолютные противопоказания включают активные злокачественные новообразования, неконтролируемые инфекции, тяжёлую сердечно-сосудистую и лёгочную недостаточность.

¶Иммуносупрессия

Ключевая проблема трансплантации — иммунологическое отторжение. Для его профилактики применяется пожизненная иммуносупрессивная терапия, подавляющая реакцию реципиента против донорского органа.

¶Индукционная терапия

Назначается в раннем послеоперационном периоде для быстрого подавления иммунного ответа. Используются антитимоцитарный глобулин, антитела к рецепторам интерлейкина-2 (базиликсимаб).

¶Поддерживающая терапия

Стандартная схема включает комбинацию препаратов разных классов:

Комбинирование позволяет снизить дозы каждого препарата и уменьшить токсичность.

¶Осложнения

Иммуносупрессия повышает риск инфекций (цитомегаловирус, грибковые поражения) и некоторых опухолей. Возможны нефротоксичность ингибиторов кальциневрина, диабет, артериальная гипертензия. Различают острое и хроническое отторжение, а также реакцию «трансплантат против хозяина» (реже при пересадке почки).

¶Прогноз

При успешной операции и адекватной иммуносупрессии пятилетняя выживаемость трансплантата от живого донора превышает 85 %, от умершего — около 70 %. Пациенты возвращаются к труду и обычной жизни, что делает трансплантацию почки экономически и клинически предпочтительной перед длительным диализом.