Цитомегаловирус и вызываемая им инфекция¶

Цитомегаловирус (ЦМВ, Human betaherpesvirus 5) — вид вирусов семейства Herpesviridae, подсемейства Betaherpesvirinae, относящийся к роду Cytomegalovirus. Является возбудителем цитомегаловирусной инфекции — антропонозного заболевания, которое у большинства иммунокомпетентных людей протекает бессимптомно или в лёгкой форме, но представляет серьёзную опасность для новорождённых и лиц с ослабленным иммунитетом.

¶Характеристика возбудителя

Цитомегаловирус — крупный ДНК-содержащий вирус с липидной оболочкой. Его геном представлен двуцепочечной ДНК и является одним из самых крупных среди человеческих герпесвирусов. Вирус обладает выраженным тропизмом к эпителиальным клеткам, фибробластам, а также к клеткам крови — моноцитам и лимфоцитам.

Название отражает характерный признак: при репликации вируса инфицированные клетки значительно увеличиваются в размерах, приобретая вид «совиного глаза» из-за крупного внутриядерного включения, окружённого светлым ободком. Именно этот цитопатический эффект, описанный в первой половине XX века, дал название как самому вирусу, так и вызываемому им заболеванию.

Как и другие герпесвирусы, ЦМВ после первичного заражения не элиминируется из организма, а переходит в латентное состояние, сохраняясь в клетках-резервуарах пожизненно. Реактивация возможна при снижении иммунитета.

¶Пути передачи

Основные механизмы передачи вируса:

• контактный — через слюну, при поцелуях, пользовании общими предметами;
• половой — при незащищённых контактах;
• вертикальный — от матери к плоду через плаценту, а также с молоком при грудном вскармливании;
• гемотрансфузионный и трансплантационный — при переливании крови и пересадке органов от инфицированных доноров.

Вирус широко распространён: по разным оценкам, им инфицировано от 40 до 100 % взрослого населения мира в зависимости от региона и социально-экономических условий.

¶Клинические формы

Инфекция отличается многообразием проявлений, зависящих от состояния иммунной системы.

¶У иммунокомпетентных лиц

Первичное заражение чаще всего протекает бессимптомно либо напоминает лёгкое ОРЗ с субфебрильной температурой, недомоганием, увеличением лимфоузлов. Иногда развивается мононуклеозоподобный синдром с длительной лихорадкой, гепатитом и лимфоцитозом, клинически сходный с инфекционным мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна — Барр.

¶Врождённая цитомегалия

Наиболее тяжёлая форма. При внутриутробном заражении возможны:

• микроцефалия и нарушения развития центральной нервной системы;
• гепатоспленомегалия, желтуха;
• хориоретинит и поражения органа зрения вплоть до слепоты;
• сенсоневральная тугоухость — одно из самых частых отдалённых последствий;
• задержка внутриутробного развития.

Врождённая цитомегалия — ведущая негенетическая причина глухоты у детей.

¶У иммунодефицитных пациентов

У реципиентов трансплантатов, онкологических больных и лиц с ВИЧ-инфекцией при глубокой иммуносупрессии развиваются тяжёлые формы: пневмония, колит, эзофагит, ретинит, гепатит, а также диссеминированное поражение внутренних органов, нередко угрожающее жизни.

¶Диагностика

Лабораторное подтверждение основывается на нескольких методах:

• серологический — определение антител классов IgM и IgG (IgM указывает на первичную или активную инфекцию);
• молекулярно-генетический — полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК вируса в крови, моче, слюне, амниотической жидкости;
• вирусологический — выделение вируса в культуре клеток;
• цитологический — обнаружение характерных крупных клеток с внутриядерными включениями.

Для оценки вирусной нагрузки при трансплантации применяют количественную ПЦР.

¶Лечение и профилактика

Этиотропная терапия основана на противовирусных препаратах — ганцикловире, валганцикловире, фоскарнете и цидофовире. Они применяются преимущественно при тяжёлых и генерализованных формах; при бессимптомном течении лечение не требуется.

Специфическая вакцина против цитомегаловируса на данный момент не создана, хотя разработки ведутся несколько десятилетий. Профилактика включает контроль донорской крови и органов, соблюдение гигиены, а также меры по снижению риска заражения беременных женщин. При трансплантации применяется стратегия превентивной противовирусной терапии или упреждающего лечения по результатам мониторинга вирусной нагрузки.