Цитомегаловирус человека и вызываемая им инфекция¶

Цитомегаловирус (ЦМВ, Human betaherpesvirus 5) — вид вирусов семейства герпесвирусов (Herpesviridae), подсемейства бетагерпесвирусов, поражающий преимущественно человека. Относится к роду Cytomegalovirus. Является возбудителем цитомегаловирусной инфекции — широко распространённого антропонозного заболевания, которое у людей с нормальным иммунитетом обычно протекает бессимптомно или в лёгкой форме, но представляет серьёзную опасность для новорождённых и иммунокомпрометированных пациентов.

¶Общая характеристика возбудителя

Цитомегаловирус — крупный ДНК-содержащий вирус с двухцепочечной линейной молекулой ДНК. Его геном — один из самых больших среди известных вирусов человека и включает несколько сотен генов. Вирион окружён липидной оболочкой с гликопротеинами, которые обеспечивают прикрепление к клетке-хозяину и определяют иммунный ответ.

Название «цитомегаловирус» отражает характерный признак: заражённые клетки значительно увеличиваются в размерах (от греч. «цито» — клетка и «мегало» — большой). При микроскопии в них обнаруживают крупные внутриядерные включения, окружённые светлым ободком, — так называемые «совиные глаза».

Как и другие герпесвирусы, ЦМВ способен к пожизненной персистенции в организме: после первичного заражения вирус не элиминируется, а переходит в латентное состояние, сохраняясь в клетках миелоидного ряда, и может реактивироваться при ослаблении иммунитета.

¶Распространённость

Цитомегаловирус распространён повсеместно. По разным оценкам, им инфицировано от 40 до 100 % взрослого населения в зависимости от региона и социально-экономических условий. В развивающихся странах и в группах с низким социально-экономическим статусом серопревалентность выше и заражение чаще происходит в раннем детстве. В развитых странах значительная часть людей заражается в подростковом и молодом возрасте.

¶Пути передачи

Основные механизмы передачи вируса:

• контактный — через слюну, при поцелуях, через предметы обихода;
• половой — при незащищённых контактах;
• вертикальный — от матери к плоду во время беременности, а также через грудное молоко;
• гемотрансфузионный — при переливании крови и её компонентов;
• трансплантационный — при пересадке органов и тканей от инфицированного донора.

Вирус выделяется с мочой, слюной, грудным молоком, вагинальным секретом и спермой, что определяет разнообразие путей заражения.

¶Клинические формы

У людей с нормально функционирующей иммунной системой первичная инфекция чаще всего протекает бессимптомно либо напоминает лёгкое ОРЗ или инфекционный мононуклеоз: повышение температуры, недомогание, увеличение лимфоузлов, иногда гепатит. После этого вирус переходит в латентную форму.

Клинически значимые формы развиваются при ослаблении иммунитета:

• Врождённая ЦМВ-инфекция — возникает при внутриутробном заражении. Является одной из наиболее частых причин врождённой сенсоневральной тугоухости и неврологических нарушений у детей. Проявления включают желтуху, гепатоспленомегалию, микроцефалию, задержку развития, поражения сетчатки.
• Инфекция у иммунокомпрометированных — у пациентов после трансплантации органов и у ВИЧ-инфицированных при глубоком иммунодефиците возможны тяжёлые формы: ретинит, колит, эзофагит, пневмонит, энцефалит, гепатит.
• ЦМВ-мононуклеоз — форма, сходная с мононуклеозом, вызванным вирусом Эпштейна — Барр, но с отрицательными результатами соответствующих тестов.

¶Диагностика

Диагностика цитомегаловирусной инфекции основана на лабораторных методах:

Определение вирусной нагрузки методом ПЦР важно для контроля терапии у трансплантированных пациентов и при тяжёлых формах.

¶Лечение и профилактика

Этиотропная терапия проводится противовирусными препаратами: ганцикловиром, валганцикловиром, фоскарнетом, цидофовиром. Эти средства применяют преимущественно при клинически значимых формах — у новорождённых с поражением ЦНС, у иммунокомпрометированных пациентов, при трансплантации.

Специфическая вакцина против цитомегаловируса на данный момент не создана, хотя разработки ведутся. Профилактика включает контроль донорской крови и органов, гигиенические меры, а также осторожность при беременности — особенно для серонегативных женщин, имеющих контакт с маленькими детьми.

¶Значение

Цитомегаловирус — один из наиболее клинически значимых оппортунистических патогенов. Его роль особенно велика в акушерстве, неонатологии, трансплантологии и при ВИЧ-инфекции. Широкая распространённость, способность к пожизненной персистенции и отсутствие вакцины делают ЦМВ предметом активных научных исследований.