Гемодиализ: показания и принцип метода¶

Гемодиализ — метод экстракорпорального очищения крови, применяемый при острой и хронической почечной недостаточности для удаления из организма продуктов азотистого обмена, избытка воды и электролитов. Основан на принципах диффузии, конвекции и ультрафильтрации через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка».

¶Показания

Основные состояния, при которых требуется заместительная почечная терапия:

• Острая почечная недостаточность — при нарастании азотемии, гиперкалиемии, отёке лёгких, неконтролируемом ацидозе.
• Хроническая болезнь почек 5-й стадии (терминальная почечная недостаточность) — при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 10–15 мл/мин.
• Отравления диализируемыми ядами и лекарствами (метанол, этиленгликоль, соли лития).
• Тяжёлые нарушения электролитного баланса — гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипергидратация.
• Уремические осложнения — перикардит, энцефалопатия, полинейропатия.

¶Принцип метода

Кровь пациента через сосудистый доступ (артериовенозную фистулу, центральный катетер или протез) подаётся в диализатор — устройство с полупроницаемой мембраной. По другую сторону мембраны протекает диализирующий раствор, близкий по составу к плазме, но не содержащий продуктов метаболизма. Через поры мембраны по градиенту концентрации происходит диффузия низкомолекулярных веществ (мочевина, креатинин, калий). Конвекция обеспечивает удаление среднемолекулярных токсинов вместе с потоком жидкости. Ультрафильтрация под действием трансмембранного давления удаляет избыток воды.

¶Виды процедур

¶Сосудистый доступ

Постоянный доступ формируют хирургически — артериовенозная фистула (наиболее предпочтительна), либо используют туннелированный катетер. Временный доступ — двухпросветный катетер в центральной вене.

¶Осложнения

Гипотензия, мышечные судороги, аритмии, воздушная эмболия, инфекция доступа, синдром дисэквилибрации при слишком быстром снижении азотемии.