Гиперкалиемия — причины и клинические проявления¶

Гиперкалиемия — состояние, характеризующееся повышением концентрации калия в сыворотке крови выше верхней границы нормы, которая обычно составляет 5,0–5,5 ммоль/л. Калий — основной внутриклеточный катион; около 98 % его общего количества находится внутри клеток, и лишь 2 % — во внеклеточной жидкости. Именно поэтому даже небольшое перемещение калия из клеток во внеклеточное пространство или нарушение его выведения способны быстро привести к клинически значимой гиперкалиемии. Состояние относится к неотложным: выраженное повышение уровня калия вызывает нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца.

¶Причины

Причины гиперкалиемии принято делить на три группы: увеличенное поступление калия, перераспределение его из клеток во внеклеточную жидкость и снижение почечной экскреции.

¶Нарушение выведения почками

Наиболее частая причина — снижение экскреции калия почками:

• острая и хроническая почечная недостаточность;
• гипоальдостеронизм (болезнь Аддисона, врождённая гиперплазия коры надпочечников);
• приём лекарств: калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, амилорид), ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, нестероидных противовоспалительных средств, гепарина;
• калийсберегающие диуретики и ингибиторы АПФ особенно опасны в сочетании друг с другом.

¶Перераспределение калия

• метаболический ацидоз (ионы водорода входят в клетку, калий выходит наружу);
• дефицит инсулина (диабетический кетоацидоз);
• массивный гемолиз, рабдомиолиз, распад опухоли (синдром лизиса опухоли), обширные ожоги и травмы;
• передозировка бета-адреноблокаторов, дигоксина;
• гиперкалиемический периодический паралич.

¶Избыточное поступление

• массивные инфузии калийсодержащих растворов;
• приём калийсодержащих препаратов и заменителей соли;
• переливание длительно хранившейся крови (калий выходит из эритроцитов).

Отдельно выделяют псевдогиперкалиемию — ложное повышение уровня калия вследствие гемолиза образца крови при заборе или длительном хранении пробирки. Она не отражает истинного состояния пациента.

¶Клинические проявления

Гиперкалиемия долго может протекать бессимптомно и выявляется случайно при лабораторном исследовании. Клинические проявления появляются при значительном повышении уровня калия и затрагивают прежде всего нервно-мышечную и сердечно-сосудистую системы.

¶Нервно-мышечные симптомы

• мышечная слабость, быстрая утомляемость;
• парестезии (покалывание, онемение) в конечностях;
• восходящий вялый паралич (при тяжёлой гиперкалиемии);
• угнетение сухожильных рефлексов.

¶Сердечные проявления

Наиболее опасны нарушения проводимости и ритма. Изменения на электрокардиограмме развиваются последовательно:

Клинически это проявляется брадикардией, ощущением перебоев в работе сердца, а в тяжёлых случаях — внезапной остановкой кровообращения.

¶Другие проявления

Возможны тошнота, рвота, вздутие живота, усиление слабости дыхательной мускулатуры. У пациентов с хронической болезнью почек симптомы наслаиваются на проявления основного заболевания.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают по уровню калия в сыворотке крови. При выявлении высоких значений необходимо исключить псевдогиперкалиемию, повторив забор крови без гемолиза. Дополнительно оценивают функцию почек (креатинин, скорость клубочковой фильтрации), кислотно-основное состояние, уровень глюкозы, гормонов надпочечников, а также проводят электрокардиографию для оценки риска аритмий.

¶Лечение

Терапия зависит от степени тяжести и причины. При угрожающих жизни значениях применяют:

• внутривенное введение кальция глюконата для стабилизации мембран кардиомиоцитов;
• инсулин с глюкозой и бета-2-агонисты для перемещения калия внутрь клеток;
• гидрокарбонат натрия при метаболическом ацидозе;
• калийсберегающие смолы, диуретики, а при почечной недостаточности — гемодиализ.

Одновременно устраняют причину: корректируют дозы лекарств, лечат основное заболевание, ограничивают поступление калия с пищей.