Нарушения сердечного ритма: виды и причины¶

Нарушения сердечного ритма (аритмии) — группа состояний, при которых изменяются частота, регулярность или последовательность сокращений сердца. В норме ритм задаётся синоатриальным узлом, расположенным в правом предсердии, и составляет у взрослого человека 60–80 ударов в минуту в покое. Аритмии возникают при нарушении образования импульса, его проведения по проводящей системе или при сочетании обоих механизмов. Состояния варьируют от доброкачественных, не требующих лечения, до угрожающих жизни.

¶Классификация

Аритмии разделяют по источнику импульса и характеру нарушения.

¶По механизму

• Нарушения автоматизма — изменение активности синусового узла или появление эктопических (дополнительных) очагов возбуждения.
• Нарушения проводимости — замедление или блокада прохождения импульса.
• Нарушения возбудимости — патологическая активность клеток миокарда.

¶По локализации и виду

¶По частоте

Выделяют тахиаритмии (учащение ритма) и брадиаритмии (урежение). Отдельно рассматривают экстрасистолии — преждевременные одиночные или групповые сокращения.

¶Причины

Причины аритмий многообразны и часто сочетаются.

• Органические заболевания сердца: ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки клапанов, миокардиты.
• Электролитные нарушения: изменения уровня калия, магния, кальция в крови.
• Эндокринные расстройства: тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома.
• Интоксикации: алкоголь, никотин, кофеин, ряд лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, диуретики, некоторые антиаритмики).
• Вегетативные и психогенные факторы: стресс, неврозы, повышенный тонус симпатической или парасимпатической системы.
• Врождённые особенности: дополнительные проводящие пути (синдромы Вольфа — Паркинсона — Уайта и др.), наследственные каналопатии.

У здоровых людей возможны так называемые функциональные аритмии — на фоне физической нагрузки, эмоций, приёма stimulants, — не связанные с болезнью сердца.

¶Симптомы

Проявления зависят от вида и длительности нарушения. Часто встречаются ощущение перебоев и «замирания» сердца, сердцебиение, слабость, головокружение, одышка. Тяжёлые формы — фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада — сопровождаются потерей сознания и могут привести к остановке кровообращения. Нередко аритмия протекает бессимптомно и выявляется случайно на электрокардиограмме.

¶Диагностика

Основной метод — электрокардиография (ЭКГ). При эпизодических нарушениях применяют суточное холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы, эхокардиографию, а также электрофизиологическое исследование сердца. Лабораторные анализы помогают выявить электролитные и эндокринные причины.

¶Лечение

Тактика зависит от вида аритмии, её причины и влияния на гемодинамику. Используют антиаритмические препараты, бета-блокаторы, антикоагулянты (при фибрилляции предсердий для профилактики тромбоэмболий). При брадиаритмиях устанавливают электрокардиостимулятор, при опасных тахиаритмиях — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. Радикальным методом устранения некоторых очагов служит радиочастотная абляция. Важна коррекция основного заболевания и факторов риска.

¶Профилактика

Меры включают контроль артериального давления и уровня холестерина, отказ от курения и избыточного употребления алкоголя, дозированную физическую активность, лечение сопутствующих болезней и регулярное наблюдение у кардиолога при наличии сердечной патологии.