Электролитные нарушения в организме человека¶

Электролитные нарушения — это патологические состояния, возникающие при отклонении концентрации электролитов (ионов натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфатов, бикарбонатов) в жидких средах организма от физиологической нормы. Электролиты находятся в плазме крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости в виде диссоциированных ионов и обеспечивают осмотическое давление, кислотно-основное равновесие, проведение нервных импульсов и сокращение мышц. Нарушения могут проявляться как дефицитом (гипо-), так и избытком (гипер-) конкретного иона; нередко встречаются смешанные формы.

¶Основные виды

Нормальные значения в сыворотке крови у взрослых: натрий — 135–145 ммоль/л, калий — 3,5–5,1 ммоль/л, кальций общий — 2,15–2,55 ммоль/л, магний — 0,7–1,1 ммоль/л.

¶Причины

Наиболее частые механизмы — потеря жидкости и солей либо их избыточное поступление и задержка:

• Желудочно-кишечные потери — рвота, диарея, кишечные свищи, дренажи.
• Почечные нарушения — приём диуретиков, тубулопатии, острая и хроническая болезнь почек.
• Эндокринные расстройства — недостаточность надпочечников, синдром неадекватной секреции АДГ, гиперпаратиреоз, гипотиреоз.
• Инфузионная терапия — избыток или недостаток электролитов в растворах.
• Ожоги, травмы, массивный гемолиз — выход калия из клеток.
• Нарушения питания — дефицит поступления, алкоголизм, расстройства пищевого поведения.

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от иона и скорости развития дисбаланса. Общие признаки включают мышечную слабость, судороги, нарушения ритма сердца, изменения артериального давления, спутанность сознания. Тяжёлые формы (например, гиперкалиемия выше 6,5 ммоль/л или гипонатриемия ниже 120 ммоль/л) могут приводить к остановке сердца и отёку мозга.

¶Диагностика

Основу составляет биохимический анализ крови с определением электролитов, а также оценка кислотно-основного состояния, осмоляльности плазмы, уровня глюкозы и гормонов. Дополнительно применяют электрокардиографию (характерные изменения при нарушениях калия и кальция) и суточный анализ мочи для оценки почечной экскреции ионов.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и коррекцию концентрации ионов. Используют инфузии сбалансированных растворов, пероральные препараты (калий, магний), при необходимости — антагонисты (например, кальция глюконат при гиперкалиемии). Коррекцию проводят постепенно, чтобы избежать осмотического демиелинизирующего синдрома и других осложнений.

¶Профилактика

Мерами предупреждения служат адекватный питьевой режим, контроль приёма диуретиков, мониторинг электролитов у пациентов групп риска (пожилые, больные с патологией почек и сердца, получающие инфузионную терапию).