Расстройства пищевого поведения: виды и лечение¶

Расстройства пищевого поведения — группа психических расстройств, характеризующихся устойчивыми нарушениями пищевого поведения, которые негативно влияют на физическое здоровье и психосоциальное функционирование. В международной классификации болезней (МКБ-10, МКБ-11) и в DSM-5 они выделены в отдельную категорию. Ключевой признак — не сами по себе особенности диеты, а нарушение контроля над приёмом пищи и искажённое восприятие собственного тела.

¶Виды

¶Нервная анорексия

Характеризуется намеренным ограничением питания, страхом набора массы тела и искажённым образом тела. Больные, как правило, имеют значительно пониженную массу тела, но воспринимают себя полными. Осложнения: нарушения электролитного баланса, аритмии, аменорея, остеопороз. Наиболее высокий уровень смертности среди психических расстройств.

¶Нервная булимия

Проявляется чередованием эпизодов переедания и компенсаторного поведения — вызывания рвоты, приёма слабительных, чрезмерных физических нагрузок. Масса тела часто остаётся в пределах нормы, что затрудняет диагностику. Типичны повреждения зубной эмали, гастроэзофагеальный рефлюкс, дефицит калия.

¶Компульсивное переедание

Эпизоды употребления большого количества пищи без последующей компенсации, сопровождающиеся чувством потери контроля и вины. Часто приводит к ожирению и метаболическому синдрому. Наиболее распространённое расстройство пищевого поведения.

¶Другие расстройства

К остаточным категориям относят пика (поедание несъедобного), руминацию (срыгивание и повторное пережёвывание), избегающе-ограничительное расстройство приёма пищи, а также расстройства, связанные с ночным приёмом пищи.

¶Причины

Этиология многофакторная. Генетическая предрасположенность подтверждается семейными и близнецовыми исследованиями. Биологические факторы включают дисрегуляцию серотонина, дофамина и лептина. Психологические предпосылки — перфекционизм, низкая самооценка, тревожные и депрессивные расстройства. Социокультурное давление, культ худобы и влияние медиа рассматриваются как триггеры, особенно у подростков и молодых женщин.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от вида и тяжести расстройства.

• Психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — метод первой линии. При булимии и компульсивном переедании эффективна КПТ-усиленная. Семейная терапия (метод Модсли) показана подросткам с анорексией.
• Медикаментозное лечение. Антидепрессанты (СИОЗС, в частности флуоксетин) применяются при булимии и переедании. При анорексии медикаменты имеют ограниченную доказанную эффективность.
• Нутритивная реабилитация. Восстановление массы тела и коррекция электролитных нарушений, при необходимости — в стационаре.
• Наблюдение. Контроль соматического состояния, работа с сопутствующими психическими расстройствами.

Прогноз при раннем обращении благоприятнее; при анорексии высок риск рецидивов и хронизации.