Срыгивание у младенцев и взрослых¶

Срыгивание — это рефлекторное выталкивание небольшого количества содержимого желудка (преимущественно молока или смеси у младенцев) через пищевод в ротовую полость, происходящее без выраженного напряжения мышц брюшного пресса и без тошноты. В отличие от рвоты, срыгивание не сопровождается вегетативными симптомами (бледность, холодный пот, тахикардия) и не является активным, форсированным актом. У детей первого года жизни это чаще всего физиологическое явление, связанное с незрелостью пищеварительной системы, тогда как у взрослых оно может указывать на патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

¶Физиологические механизмы

Основу срыгивания составляет гастроэзофагеальный рефлюкс — обратный заброс содержимого желудка в пищевод. У младенцев он возникает по нескольким причинам:

• Анатомическая незрелость сфинктера — нижний пищеводный сфинктер, разделяющий пищевод и желудок, у новорождённых сформирован не полностью и легко открывается при повышении внутрибрюшного давления.
• Преобладание жидкой пищи — молоко или смесь не задерживаются в желудке так, как плотная еда.
• Горизонтальное положение — дети большую часть времени лежат, что облегчает заброс.
• Аэрофагия — заглатывание воздуха во время кормления, который выталкивает часть содержимого наружу.

С возрастом, по мере вертикализации ребёнка и укрепления сфинктера, частота срыгиваний обычно снижается. У большинства детей они прекращаются к 6–12 месяцам.

¶Срыгивание у младенцев

У детей первого года жизни различают несколько вариантов.

¶Физиологическое срыгивание

Наблюдается у здоровых детей, происходит сразу после кормления или в течение 20–30 минут, объём выделяемого содержимого невелик (несколько миллилитров), ребёнок при этом спокоен, прибавляет в весе и развивается нормально. Такое срыгивание не требует лечения.

¶Функциональное срыгивание

Более выражено по объёму и частоте, но не сопровождается воспалением пищевода или другими органическими изменениями. Может требовать коррекции режима кормления.

¶Патологический рефлюкс

Сопровождается тревожными признаками: обильными срыгиваниями «фонтаном», недостаточной прибавкой массы тела, беспокойством, отказом от еды, примесью крови. В таких случаях необходимо обследование у педиатра и гастроэнтеролога.

¶Срыгивание у взрослых

У взрослых срыгивание в норме не наблюдается. Его появление может быть связано с:

• Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) — хроническим забросом кислого содержимого желудка в пищевод;
• грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• нарушением моторики пищевода (ахалазия, дискинезия);
• перееданием и аэрофагией;
• беременностью — за счёт повышения внутрибрюшного давления и гормональных изменений;
• приёмом некоторых лекарств и алкоголя.

У взрослых срыгивание нередко сочетается с изжогой, кислым или горьким привкусом во рту, кашлем в ночное время.

¶Отличия от рвоты

¶Диагностика

При подозрении на патологический характер срыгивания применяют:

• сбор анамнеза и оценку пищевого дневника;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рН-метрию пищевода (измерение кислотности);
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
• рентгенографию с контрастом при подозрении на анатомические аномалии.

У младенцев диагностика обычно ограничивается клиническим наблюдением, если нет тревожных симптомов.

¶Коррекция и лечение

При физиологическом срыгивании достаточно изменить технику кормления:

• кормить чаще и меньшими порциями;
• держать ребёнка вертикально после еды 10–15 минут;
• следить за правильным захватом груди или соски для снижения аэрофагии;
• не перекармливать.

При функциональных и патологических формах применяют:

• загустители молока (например, рисовый отвар, антирефлюксные смеси);
• прокинетики — препараты, улучшающие моторику желудка;
• антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы) при ГЭРБ;
• в редких случаях — хирургическое вмешательство (фундопликация).

У взрослых лечение направлено на основное заболевание: диета, отказ от курения и алкоголя, подъём изголовья кровати, медикаментозная терапия.

¶Когда следует обратиться к врачу

Тревожные признаки, требующие консультации специалиста:

• срыгивание «фонтаном»;
• примесь крови или желчи;
• отсутствие прибавки в весе у младенца;
• срыгивание у взрослых, особенно с болью или затруднением глотания;
• сочетание с кашлем, одышкой, ночными приступами.

¶Прогноз

При физиологическом срыгивании прогноз благоприятный: явление проходит самостоятельно по мере взросления ребёнка. При патологических формах исход зависит от своевременности диагностики и лечения основного заболевания. У взрослых устранение причины (например, терапия ГЭРБ) обычно приводит к значительному уменьшению или исчезновению симптома.