Срыгивания у младенцев¶

Срыгивание — это пассивное забрасывание небольшого количества желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость, происходящее без напряжения мышц брюшного пресса и без выраженных вегетативных реакций. В педиатрии срыгивания рассматривают как физиологический феномен периода новорождённости и грудного возраста, обусловленный анатомо-функциональной незрелостью пищеварительной системы. В отличие от рвоты, срыгивание не сопровождается тошнотой, спазмом диафрагмы и сокращением брюшной стенки, а объём отделяемого обычно невелик.

¶Механизм и причины

Основу срыгиваний составляет рефлюкс — обратный ток содержимого желудка в пищевод. У детей первых месяцев жизни этому способствуют несколько факторов:

• Анатомические особенности. Желудок у младенца расположен более горизонтально, его кардиальный (входной) отдел развит слабее, чем пилорический (выходной). Сфинктер, разделяющий пищевод и желудок, функционально незрел.
• Пищевод. У грудных детей он относительно короткий, а его моторика ещё не сформирована окончательно.
• Пищевое поведение. Кормление в положении лёжа, заглатывание воздуха (аэрофагия), перекорм, быстрое сосание усиливают вероятность заброса.
• Объём питания. Жидкая пища занимает значительный объём относительно небольшого желудка.

По мере взросления ребёнка тонус сфинктера повышается, желудок принимает вертикальное положение, и срыгивания, как правило, прекращаются к 6–12 месяцам.

¶Виды

Различают несколько вариантов срыгиваний:

Физиологические срыгивания не требуют лечения. Патологические могут быть признаком гастроэзофагеального рефлюкса, пилоростеноза, лактазной недостаточности или других состояний и нуждаются в обследовании.

¶Дифференциация от рвоты

Ключевое отличие срыгивания от рвоты — отсутствие активного сокращения мышц и вегетативных симптомов. Рвота сопровождается бледностью, потливостью, беспокойством, иногда повышением температуры; срыгивание происходит легко, часто «фонтанчиком» при перекорме, но без ухудшения состояния. При струйном (упорном) срыгивании необходимо исключить органическую патологию.

¶Профилактика и коррекция

При функциональных срыгиваниях рекомендуются:

• кормление в полувертикальном положении;
• дробные порции с более частыми кормлениями;
• удержание ребёнка в вертикальном положении 10–15 минут после еды;
• контроль захвата груди или соски для снижения аэрофагии;
• при искусственном вскармливании — использование антирефлюксных смесей (с загустителями).

Медикаментозная терапия (прокинетики, антациды) применяется только по назначению врача при подтверждённом рефлюксе.

¶Когда обращаться к врачу

Тревожными признаками считаются: обильные срыгивания «фонтаном», примесь крови или жёлчи, отказ от еды, недостаточная прибавка массы тела, беспокойство, кашель или удушье во время кормления, появление симптомов после года. В этих случаях требуется консультация педиатра и, при необходимости, гастроэнтеролога.

¶Распространённость

Срыгивания отмечаются у большинства здоровых младенцев в первые месяцы жизни. По данным педиатрических наблюдений, к 4 месяцам они наблюдаются примерно у половины детей, а к году сохраняются лишь у небольшой части. Это отражает естественное созревание пищеварительной системы.

¶Значение в педиатрии

Срыгивания — распространённый повод для обращения родителей к врачу, хотя в большинстве случаев не являются заболеванием. Их правильная оценка позволяет отличить физиологический рефлюкс от патологии и избежать как необоснованного лечения, так и запоздалой диагностики серьёзных состояний. Информация о характере, частоте и объёме срыгиваний входит в стандартный сбор анамнеза у грудных детей.