Искусственный водитель ритма сердца¶

Искусственный водитель ритма сердца (также электрокардиостимулятор, ЭКС) — медицинское устройство, генерирующее электрические импульсы для стимуляции миокарда и поддержания физиологически адекватной частоты сердечных сокращений. Применяется при брадиаритмиях, нарушениях проводимости и некоторых формах сердечной недостаточности. Имплантируется подкожно, чаще всего в подключичной области, с проведением электродов в полости сердца.

¶История

Первый наружный кардиостимулятор создали в 1952 году американские кардиохирурги Пол Золл и его коллеги: прибор подавал импульсы через электроды, закреплённые на грудной клетке. В 1958 году шведские хирурги Оке Сеннинг и Руне Элмквист имплантировали первый полностью вживляемый ЭКС; пациент прожил с ним более сорока лет. В 1960 году Уильям Чардак и Уилсон Грейтбатч разработали имплантируемый прибор с батарейным питанием. Переход на литиевые батареи в 1970-х годах увеличил срок службы устройств до 7–10 лет. С 1980-х развиваются частотно-адаптивные и двухкамерные системы.

¶Устройство и принцип работы

Типичный имплантируемый ЭКС включает:

• генератор в герметичном титановом корпусе с батареей и микропроцессором;
• электроды (один или несколько), вводимые через вены в правое предсердие и/или правый желудочек;
• программное обеспечение, задающее режим стимуляции и параметры чувствительности.

Устройство работает в двух базовых режимах: стимуляция по требованию (импульс подаётся только при отсутствии собственного сокращения) и фиксированная стимуляция. Современные модели регистрируют собственную электрическую активность сердца и автоматически корректируют частоту в зависимости от физической нагрузки, положения тела и дыхания.

¶Классификация

По числу камер различают:

По способу установки выделяют наружные (временные) и имплантируемые (постоянные) приборы. Отдельная категория — кардиовертеры-дефибрилляторы, совмещающие функции стимуляции и купирования опасных тахиаритмий.

¶Показания

Основные показания к имплантации:

• атриовентрикулярная блокада II–III степени;
• синдром слабости синусового узла;
• выраженная брадикардия с обмороками и головокружениями;
• некоторые формы гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии (при CRT).

Экстренная временная стимуляция применяется при остром инфаркте миокарда, передозировке лекарств, подавляющих проводимость, и в послеоперационном периоде кардиохирургических вмешательств.

¶Осложнения и ограничения

Возможны инфекция ложа генератора, смещение или перелом электрода, перфорация стенки сердца, тромбоз вен, синдром кардиостимулятора. Пациентам с ЭКС требуется учёт электромагнитной совместимости: сильные магнитные поля, некоторые виды электрокоагуляции и МРТ-исследования проводятся с ограничениями, хотя современные МРТ-совместимые модели снимают часть запретов.

¶Современное состояние

Ежегодно в мире имплантируется свыше миллиона кардиостимуляторов. Развиваются беспроводные (беспроводные внутрисердечные) системы, устройства размером с таблетку, а также технологии дистанционного мониторинга, позволяющие врачу контролировать работу прибора через интернет. Ведутся исследования биологических (генных и клеточных) подходов к созданию естественного водителя ритма.