Тромбоз: причины, виды и профилактика¶

Тромбоз — патологическое состояние, при котором в просвете кровеносного сосуда формируется прижизненный сгусток крови (тромб), частично или полностью перекрывающий кровоток. Тромбоз относится к числу наиболее распространённых сосудистых заболеваний и служит основной причиной инфаркта миокарда, ишемического инсульта и тромбоэмболии лёгочной артерии.

¶Механизм образования тромба

Образование тромба описывается классической триадой Вирхова, сформулированной немецким патологом Рудольфом Вирховом в 1856 году. Она включает три группы факторов:

• Повреждение сосудистой стенки — атеросклеротические бляшки, травмы, воспаление, хирургические вмешательства обнажают коллаген и запускают адгезию тромбоцитов.
• Замедление кровотока (стаз) — возникает при варикозном расширении вен, длительной иммобилизации, сдавлении сосудов, сердечной недостаточности.
• Изменение состава крови (гиперкоагуляция) — повышение свёртываемости при наследственных дефектах, приёме гормональных препаратов, онкологических заболеваниях, беременности.

¶Виды тромбоза

Классификация строится по локализации, направлению роста и составу тромба.

Наиболее часто встречается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, который опасен отрывом фрагмента тромба и миграцией его в лёгкие с развитием тромбоэмболии лёгочной артерии. Артериальные тромбы чаще формируются на фоне атеросклероза и приводят к острой ишемии органов.

¶Причины и факторы риска

К основным причинам относят:

• атеросклероз и артериальную гипертензию;
• нарушения ритма сердца, прежде всего фибрилляцию предсердий;
• наследственные тромбофилии (мутация фактора V Лейден, дефицит антитромбина III, протеина C и S);
• длительную неподвижность (постельный режим, авиаперелёты, гипсовая иммобилизация);
• ожирение, сахарный диабет, курение;
• приём оральных контрацептивов и заместительную гормональную терапию;
• онкологические заболевания и химиотерапию;
• беременность и послеродовой период;
• возраст старше 60 лет и перенесённые операции.

¶Клинические проявления

Симптомы зависят от расположения сосуда. При тромбозе глубоких вен наблюдаются отёк, боль, распирание и покраснение конечности, повышение температуры кожи. Артериальный тромбоз проявляется внезапной болью, бледностью, похолоданием конечности, отсутствием пульса. Тромбоз мезентериальных сосудов даёт картину «острого живота». Часть тромбозов протекает бессимптомно.

¶Диагностика

Применяются ультразвуковое дуплексное сканирование вен, компьютерная и магнитно-резонансная ангиография, определение D-димера, коагулограмма с оценкой уровня фибриногена, протромбинового времени и активированного частичного тромбопластинового времени. Для выявления наследственных тромбофилий проводят генетическое тестирование.

¶Профилактика

Профилактика делится на первичную (у лиц без тромбоза) и вторичную (предупреждение рецидива).

¶Немедикаментозные меры

• достаточная физическая активность, ходьба, разминка при длительном сидении;
• компрессионный трикотаж при венозной недостаточности;
• отказ от курения, контроль массы тела и артериального давления;
• адекватная гидратация, особенно в жаркую погоду и при перелётах;
• ранняя активизация после операций.

¶Медикаментозная профилактика

При высоком риске назначают антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины, прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан), антагонисты витамина K (варфарин). Применение антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) показано при артериальном тромбозе. Подбор препаратов и их дозировку осуществляет врач с учётом риска кровотечений.

¶Лечение (кратко)

Используются антикоагулянтная и тромболитическая терапия, катетерная тромбэктомия, установка кава-фильтра при противопоказаниях к антикоагулянтам, хирургическое удаление тромба. При венозном тромбозе обязательна эластическая компрессия.

¶Прогноз и значение

Тромбоз остаётся одной из ведущих причин смертности в мире. Своевременная диагностика и профилактика позволяют существенно снизить риск инфаркта, инсульта и тромбоэмболических осложнений.