Тромбоз глубоких вен: причины и профилактика¶

Тромбоз глубоких вен — патологическое состояние, при котором в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей, формируется кровяной сгусток (тромб), частично или полностью перекрывающий просвет сосуда. Относится к группе венозных тромбоэмболических осложнений; наиболее опасное последствие — отрыв тромба и миграция его в лёгочную артерию (тромбоэмболия лёгочной артерии, ТЭЛА). Заболевание распространено преимущественно среди взрослых, частота нарастает с возрастом.

¶Механизм развития

Формирование тромба описывается классической триадой Вирхова, сформулированной ещё в XIX веке:

• замедление кровотока (стаз) — длительная иммобилизация, постельный режим, авиаперелёты, сдавление вен);
• повреждение сосудистой стенки — травмы, операции, воспаление, катетеризация вен;
• повышение свёртываемости крови (гиперкоагуляция) — врождённые и приобретённые нарушения гемостаза.

Сочетание этих факторов создаёт условия для образования сгустка, который чаще локализуется в венах голени, бедра или таза.

¶Причины и факторы риска

Ключевые факторы риска:

• Хирургические вмешательства, особенно на тазобедренном и коленном суставах, органах брюшной полости и малого таза.
• Длительная иммобилизация: постельный режим, переломы с фиксацией, длительные перелёты и поездки.
• Онкологические заболевания — опухоли повышают свёртываемость крови.
• Беременность и послеродовой период, приём гормональных контрацептивов и заместительная гормональная терапия.
• Тромбофилии — наследственные дефекты (например, мутация фактора V Лейден, дефицит антитромбина III, протеинов C и S).
• Возраст старше 60 лет, ожирение, курение, варикозная болезнь.
• Перенесённый ранее тромбоз или ТЭЛА — риск рецидива.
• Сопутствующие болезни: сердечная недостаточность, сахарный диабет, воспалительные заболевания кишечника.

¶Клинические проявления

Симптоматика нередко стёрта. Типичные признаки: односторонний отёк и боль в ноге, распирание, покраснение или синюшность кожи, локальное повышение температуры, болезненность при пальпации по ходу вен. Опасность представляет так называемый «немой» тромбоз, протекающий бессимптомно. Признаки ТЭЛА — внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, тахикардия — требуют немедленной медицинской помощи.

¶Диагностика

Основной метод визуализации — компрессионное ультразвуковое дуплексное сканирование вен, обладающее высокой чувствительностью и безопасностью. Дополнительно применяют определение D-димера (отрицательный результат помогает исключить тромбоз), а при необходимости — КТ-ангиопульмонографию для оценки лёгочных артерий.

¶Профилактика

Профилактика делится на немедикаментозную и медикаментозную.

Неспецифические меры:

• ранняя активизация после операций и при постельном режиме;
• регулярные физические упражнения, движения стопами и голенями;
• компрессионный трикотаж (гольфы, чулки) или эластичное бинтование;
• поддержание нормальной массы тела, отказ от курения, достаточное потребление жидкости;
• перерывы и разминка при длительной сидячей работе и в поездках.

Медикаментозная профилактика назначается врачом при высоком риске: низкомолекулярные гепарины, фондапаринукс, прямые оральные антикоагулянты. Длительность и схема зависят от конкретной ситуации — хирургии, беременности, онкологии.

Пациентам с подтверждённым тромбозом показана антикоагулянтная терапия, иногда — тромболитическая или хирургическая. Самодиагностика и самостоятельный приём препаратов недопустимы: решение о лечении и профилактике принимает врач с учётом индивидуальных рисков кровотечения и тромбоза.