Варикозная болезнь вен нижних конечностей¶

Варикозная болезнь вен нижних конечностей — хроническое заболевание, при котором вены нижних конечностей расширяются, удлиняются и приобретают извитую форму, а венозный клапанный аппарат перестаёт обеспечивать нормальный отток крови к сердцу. Относится к группе хронических заболеваний вен (ХЗВ) и является одним из наиболее распространённых сосудистых состояний: по разным оценкам, признаки болезни выявляются у 25–40 % взрослого населения, чаще у женщин.

¶Этиология и патофизиология

Основной механизм — венозная гипертензия, возникающая из-за несостоятельности клапанов поверхностных и перфорантных вен. Кровь застаивается, вена растягивается, стенка теряет эластичность, развивается варикозная трансформация. Предрасполагающие факторы:

• наследственная слабость соединительной ткани венозной стенки;
• длительный ортостаз (работа стоя, сидя);
• беременность и гормональные изменения;
• избыточная масса тела, малоподвижность;
• возраст, женский пол.

¶Классификация

Применяется международная классификация CEAP (клинический класс, этиология, анатомия, патофизиология). Клинические классы:

¶Клиническая картина

На ранних стадиях — тяжесть в ногах, быстрая утомляемость, вечерние отёки, судороги. По мере прогрессирования появляются расширенные подкожные вены, гиперпигментация, липодерматосклероз, в тяжёлых случаях — трофические язвы. Частое осложнение — острый тромбофлебит поверхностных вен; риск тромбоза глубоких вен требует отдельной оценки.

¶Диагностика

Ключевой метод — дуплексное ультразвуковое ангиосканирование с оценкой проходимости вен и состоятельности клапанов. Дополнительно применяются функциональные пробы, в сложных случаях — флебография.

¶Лечение

Консервативные меры: компрессионный трикотаж, флеботоники (диосмин, гесперидин), режим с приподнятым положением ног, контроль массы тела. Радикальные методы — хирургические и эндовазальные:

• флебэктомия (в том числе по методу Бэбкокка);
• эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК);
• радиочастотная абляция (РЧА);
• склеротерапия.

Выбор метода определяется классом CEAP, локализацией и состоянием клапанов.

¶Профилактика

Регулярная физическая активность, избегание длительного стояния и сидения, компрессионный трикотаж при повышенных нагрузках, контроль веса, раннее обращение при первых симптомах.