Склеротерапия вен: метод и показания¶

Склеротерапия вен — малоинвазивный метод лечения варикозного расширения вен и телеангиэктазий, основанный на введении в просвет сосуда специального химического вещества (склерозанта), которое вызывает повреждение эндотелия, тромбоз и последующую облитерацию (заращение) вены с её замещением соединительной тканью. Относится к методам эндоваскулярной хирургии и применяется преимущественно при поражении поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей.

¶Историческая справка

Первые попытки склерозирования вен относятся к середине XIX века: в 1840-х годах французский врач Жозеф Правá использовал инъекции растворов для облитерации сосудов. Систематическое применение метода началось в XX веке, когда в практику вошли растворы на основе хинина и уретана, а позднее — тетрадецилсульфат натрия, полидоканол и гипертонический раствор натрия хлорида. Современный этап связан с появлением пенной склеротерапии (foam sclerotherapy), предложенной в 1990-х годах, и с развитием ультразвуковой навигации, повысившей точность и безопасность процедуры.

¶Механизм действия

Склерозант вводится непосредственно в просвет вены и контактирует с эндотелием. Возникает локальное воспаление, активируется свёртывание крови, формируется тромб, который со временем организуется и замещается фиброзной тканью. Просвет сосуда закрывается, кровоток перераспределяется по глубоким венам. Для повышения эффективности используются пенные формы препарата: смесь склерозанта с воздухом или физиологическим раствором увеличивает площадь контакта с эндотелием при меньшем объёме вводимого вещества.

¶Виды склеротерапии

¶Показания

• варикозное расширение поверхностных вен без признаков недостаточности глубоких вен;
• телеангиэктазии и ретикулярные вены (косметический и симптоматический эффект);
• остаточные и рецидивные вены после хирургического лечения;
• венозные язвы и трофические нарушения в составе комплексной терапии;
• противопоказания к открытому оперативному вмешательству у отдельных пациентов.

¶Противопоказания

К абсолютным относят острый тромбоз глубоких вен, облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей, местную инфекцию в зоне инъекции, аллергию на склерозант, тяжёлую сопутствующую патологию в стадии декомпенсации. Относительными считаются беременность и лактация, выраженная гиперкоагуляция, невозможность соблюдения компрессионного режима.

¶Процедура и реабилитация

Манипуляция выполняется амбулаторно и занимает от нескольких минут до часа в зависимости от объёма. После инъекций накладывается компрессионный трикотаж, который носится в течение нескольких дней или недель. Пациенту рекомендуются умеренная физическая активность и ходьба, ограничение длительного стояния и статических нагрузок. Возможны местные реакции: пигментация кожи, болезненность, уплотнения по ходу вены.

¶Эффективность и риски

Метод отличается малой травматичностью, отсутствием наркоза и коротким восстановительным периодом. Вместе с тем возможны рецидивы, требующие повторных сеансов, а также редкие осложнения — тромбофлебит, кожный некроз при попадании препарата в артерию или подкожную клетчатку, тромбоэмболические события. Решение о применении принимает сосудистый хирург после дуплексного сканирования вен.