Лактация: физиология и регуляция¶

Лактация — это физиологический процесс образования, накопления и периодического выделения молока молочными (грудными) железами, обеспечивающий вскармливание потомства у млекопитающих. У человека лактация начинается после родов и регулируется сложным взаимодействием гормонов гипофиза, яичников, плаценты и нейроэндокринных сигналов, возникающих при сосании. Процесс включает несколько последовательных этапов: маммогенез (развитие железы), лактогенез (запуск секреции), галактопоэз (поддержание выработки) и выведение молока.

¶Анатомическая основа

Молочная железа состоит из 15–20 долей, каждая из которых делится на дольки, содержащие альвеолы — структурные единицы, где происходит синтез молока. Альвеолы окружены миоэпителиальными клетками, способными сокращаться. Протоки долей открываются на соске, где расположены многочисленные нервные окончания. Именно раздражение соска запускает ключевые рефлексы лактации.

¶Гормональная регуляция

¶Пролактин

Пролактин синтезируется лактотрофами передней доли гипофиза. Во время беременности его уровень растёт, но секреция молока тормозится высокими концентрациями прогестерона и эстрогенов плаценты. После рождения плаценты и резкого падения этих гормонов пролактин начинает стимулировать лактогенез. Секреция пролактина имеет пульсирующий характер с пиками, в том числе ночью, и усиливается при сосании.

¶Окситоцин

Окситоцин вырабатывается нейросекреторными клетками гипоталамуса и выделяется задней долей гипофиза. Он вызывает сокращение миоэпителиальных клеток альвеол — так реализуется рефлекс выделения (молокоотдачи). Рефлекс запускается механическим раздражением соска и может условно-рефлекторно возникать при виде или плаче ребёнка.

¶Другие гормоны

В регуляции участвуют инсулин, кортизол, тиреоидные гормоны и гормон роста, обеспечивающие метаболическую поддержку синтеза молока. Эстрогены и прогестерон необходимы для роста протоков и альвеол в период беременности.

¶Рефлекторная регуляция

Ключевой принцип лактации — «спрос определяет предложение». Чем чаще и полнее опорожняется железа, тем выше продукция молока. Сосание стимулирует механорецепторы соска; сигнал по афферентным путям поступает в гипоталамус, что одновременно повышает выброс пролактина и окситоцина и подавляет секрецию дофамина — физиологического ингибитора пролактина. Застой молока, напротив, тормозит дальнейшую секрецию за счёт повышения внутрипротокового давления и действия местного ингибитора — белка, связывающего лактогенные факторы.

¶Состав молока

Молоко представляет собой эмульсию жиров, раствор лактозы, белков (казеин, сывороточные белки), минералов, витаминов и иммуноглобулинов, прежде всего секреторного IgA. В первые дни после родов выделяется молозиво — густая жидкость, богатая антителами и факторами роста. Затем формируется переходное, а позже зрелое молоко.

¶Этапы и сроки

¶Нарушения лактации

К расстройствам относят гипогалактию (недостаточную выработку), агалактию (полное отсутствие), галакторею (выделение молока вне связи с кормлением, в том числе у мужчин и вне периода вскармливания) и мастит (воспаление железы). Причинами могут быть эндокринные нарушения, гипофизарная патология, приём некоторых лекарств, стресс и неправильная техника кормления.

¶Значение

Лактация обеспечивает потомство полноценным питанием и пассивным иммунитетом, а также способствует сокращению матки у матери за счёт окситоцина. Изучение её механизмов лежит в основе акушерства, неонатологии и эндокринологии.