Мастит: формы, диагностика и терапия¶

Мастит — воспалительное заболевание молочной железы, развивающееся преимущественно в результате бактериальной инфекции. Наиболее часто встречается у женщин в период лактации (послеродовой, или лактационный, мастит), однако может возникать и вне связи с кормлением — у новорождённых, подростков и женщин в постменопаузе. Основной возбудитель — золотистый стафилококк, реже — стрептококки, энтеробактерии и анаэробы.

¶Формы и классификация

По течению выделяют острый и хронический мастит. Острый лактационный мастит проходит несколько стадий:

• Серозная — отёк и инфильтрация без гнойного содержимого;
• Инфильтративная — формирование плотного болезненного инфильтрата;
• Гнойная — абсцедирование, возможны флегмонозная и гангренозная формы.

Отдельно рассматривают нелактационный мастит, мастит новорождённых (физиологическое нагрубание с возможным инфицированием) и редкие специфические формы — туберкулёзный, сифилитический, актиномикотический.

¶Причины и факторы риска

Инфекция проникает в железу чаще всего через трещины сосков, а также лимфогенным или гематогенным путём. Предрасполагающие факторы:

• лактостаз (застой молока) при неправильном прикладывании или редком кормлении;
• трещины и травмы сосков;
• снижение иммунитета, сопутствующие заболевания;
• нарушение гигиены, ношение тесного белья.

¶Клиническая картина

Типичные признаки — боль и нагрубание железы, локальная гиперемия и гипертермия кожи, уплотнение, повышение температуры тела, озноб, общая слабость. При прогрессировании появляется флюктуация, указывающая на формирование абсцесса.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, осмотра и пальпации. Инструментальные и лабораторные методы:

• УЗИ молочной железы — основной метод визуализации, позволяет отличить инфильтрат от абсцесса;
• общий анализ крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ;
• бактериологическое исследование отделяемого и молока с определением чувствительности к антибиотикам;
• маммография — при неясных и нелактационных формах, для дифференциации с опухолью.

Дифференциальную диагностику проводят с лактостазом, раком молочной железы, кистами и доброкачественными образованиями.

¶Терапия

При серозной и инфильтративной стадиях лечение консервативное:

• опорожнение железы (продолжение кормления или сцеживание);
• антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя;
• нестероидные противовоспалительные средства, инфузионная терапия при интоксикации;
• физиотерапия (УВЧ, ультразвук) на этапе рассасывания инфильтрата.

Гнойные формы требуют хирургического вмешательства — вскрытия и дренирования абсцесса с последующей антибиотикотерапией. При гангренозной форме возможна резекция железы.

¶Профилактика

Меры профилактики включают правильную технику кормления и прикладывания, своевременное лечение трещин сосков, профилактику лактостаза, соблюдение гигиены и ношение удобного белья. При раннем обращении прогноз благоприятный; запущенные формы опасны сепсисом и деформацией железы.