Стафилококковые инфекции и их терапия¶

Стафилококковые инфекции — группа инфекционных заболеваний человека и животных, вызываемых бактериями рода Staphylococcus. Наибольшее клиническое значение имеет золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже — эпидермальный (S. epidermidis), гемолитический и сапрофитный. Стафилококки — грамположительные кокки, образующие скопления в виде гроздей винограда; они широко распространены в окружающей среде и входят в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека.

¶Возбудитель и факторы патогенности

Золотистый стафилококк колонизирует преимущественно передние отделы носа и кожу; по разным данным, постоянными носителями являются 20–40 % людей. Патогенность обусловлена набором факторов:

• Токсины: гемолизины, лейкоцидин, эксфолиатины, токсин синдрома токсического шока, энтеротоксины (вызывают пищевые отравления).
• Ферменты: коагулаза, гиалуронидаза, липазы, пенициллиназа.
• Структурные компоненты: капсула, белок A, подавляющий иммунный ответ.

Устойчивость к антибиотикам обеспечивается прежде всего продукцией β-лактамаз и наличием гена mecA (метициллинрезистентные штаммы, MRSA).

¶Формы инфекции

Клинические проявления разнообразны:

Инкубационный период при пищевом пути составляет 1–6 часов, при контактном — от нескольких часов до нескольких суток.

¶Диагностика

Основу составляет бактериологическое исследование: посев крови, гноя, мокроты, мочи, раневого отделяемого на селективные среды (желточно-солевой агар). Идентификацию проводят по коагулазной активности. Определение чувствительности к антибиотикам выполняют диско-диффузионным методом или методом разведения (МПК). Для MRSA применяют молекулярную детекцию гена mecA.

¶Терапия

¶Антибактериальная терапия

Выбор препарата зависит от локализации процесса, тяжести и чувствительности штамма:

• Пенициллины: оксациллин, амоксициллин/клавуланат — при чувствительных штаммах.
• Цефалоспорины: цефазолин, цефтриаксон.
• При MRSA: ванкомицин, линезолид, даптомицин, тигециклин.
• Резерв: фузидин, рифампицин (в комбинациях), ко-тримоксазол.

Курс при локализованных формах — 7–10 дней, при системных — 2–6 недель и более. Обязательно хирургическое вскрытие и дренирование гнойных очагов.

¶Вспомогательные меры

Дезинтоксикация, инфузионная терапия, коррекция иммунного статуса. При пищевой токсикоинфекции антибиотики обычно не показаны — достаточно промывания желудка и регидратации. Иммуноглобулины и стафилококковый бактериофаг применяют ограниченно.

¶Проблема резистентности

Нерациональное применение антибиотиков привело к распространению MRSA и ванкомицинрезистентных штаммов (VRSA). Ключевые меры сдерживания — обоснованное назначение препаратов, соблюдение полного курса, микробиологический контроль.

¶Профилактика

Включает гигиену рук, санитарную обработку помещений, стерилизацию инструментов, изоляцию носителей в стационарах, соблюдение технологии приготовления и хранения пищи. Вакцина против стафилококковой инфекции не создана; ведутся разработки рекомбинантных препаратов.