Метициллинрезистентный золотистый стафилококк¶

Метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA, от англ. methicillin-resistant Staphylococcus aureus) — группа штаммов бактерии Staphylococcus aureus, устойчивых к бета-лактамным антибиотикам, включая метициллин, оксациллин и большинство пенициллинов и цефалоспоринов. Устойчивость обусловлена наличием гена mecA, кодирующего белок PBP2a, который снижает сродство бактериальной клеточной стенки к антибиотикам этой группы. MRSA относится к числу основных возбудителей внутрибольничных инфекций и входит в список приоритетных патогенов Всемирной организации здравоохранения.

¶История

Метициллин был внедрён в клиническую практику в 1959 году для борьбы с пенициллиназо-продуцирующими стафилококками. Уже в 1961 году в Великобритании были описаны первые устойчивые штаммы. В 1960–1970-е годы MRSA распространился в больницах Европы и США, а к 1990-м стал одной из ведущих причин нозокомиальных инфекций. В конце 1990-х появились сообщения о внебольничных штаммах (CA-MRSA), генетически отличных от госпитальных (HA-MRSA) и поражающих людей без факторов риска.

¶Классификация

Различают два основных эпидемиологических типа:

Отдельно выделяют штаммы, связанные с сельским хозяйством (LA-MRSA), встречающиеся у животных.

¶Механизм устойчивости

Ген mecA расположен на мобильном генетическом элементе SCCmec и может передаваться между штаммами стафилококков. Продукт гена — пенициллинсвязывающий белок PBP2a — обеспечивает синтез клеточной стенки в присутствии бета-лактамов. Дополнительно штаммы часто несут гены устойчивости к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам и фторхинолонам, что ограничивает выбор препаратов.

¶Клинические проявления

MRSA вызывает широкий спектр заболеваний: инфекции кожи и мягких тканей (фурункулы, абсцессы, целлюлит), раневые инфекции, пневмонию, бактериемию, эндокардит, остеомиелит, сепсис. Особую опасность представляет для пациентов с ослабленным иммунитетом, послеоперационных больных и лиц с имплантированными медицинскими устройствами.

¶Диагностика

Выявление проводится бактериологическим посевом с определением чувствительности к антибиотикам, а также молекулярными методами (ПЦР на ген mecA), позволяющими получить результат в течение нескольких часов. Скрининг на носительство практикуется при госпитализации в ряде стран.

¶Лечение

MRSA устойчив к большинству бета-лактамов. Применяются ванкомицин, линезолид, даптомицин, тигециклин, цефтаролин (при некоторых инфекциях), а также комбинации препаратов. Ванкомицин-резистентные штаммы (VRSA) описаны с 2002 года и представляют серьёзную угрозу. Выбор терапии зависит от локализации инфекции и чувствительности конкретного штамма.

¶Профилактика

Меры контроля включают гигиену рук медицинского персонала, изоляцию инфицированных пациентов, дезинфекцию поверхностей, рациональное применение антибиотиков и скрининг групп риска. В ряде стран внедрены программы антимикробной стюардшип-политики, снижающие распространение устойчивых штаммов.

¶Эпидемиология и значение

По оценкам ВОЗ, MRSA входит в число патогенов, для которых остро необходимы новые антибиотики. Ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев инфекций, связанных с медицинской помощью. Заболеваемость варьирует по регионам: наиболее высока в странах с интенсивным использованием антибиотиков. Носительство MRSA среди населения составляет, по разным данным, от менее 1 % до нескольких процентов.