Остеомиелит: причины, симптомы и лечение¶

Остеомиелит — это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, при котором в патологический процесс вовлекаются костный мозг, собственно кость и надкостница. Возбудителями чаще всего выступают бактерии, реже — грибки и микобактерии. Заболевание может протекать в острой или хронической форме и без своевременного лечения приводит к некрозу кости, формированию свищей и генерализации инфекции.

¶Причины

Основной механизм развития — попадание микроорганизмов в кость. Преобладающий возбудитель — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus); реже встречаются стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробы. У детей и подростков частой причиной гематогенного остеомиелита служат те же стафилококки, у взрослых нередки полимикробные ассоциации.

Пути инфицирования:

• Гематогенный — занос микробов с током крови из другого очага (ангина, кариес, фурункул).
• Контактный (посттравматический) — при открытых переломах, ранениях, после операций на костях.
• Лимфогенный — распространение по лимфатическим путям.

Предрасполагающие факторы: сахарный диабет, иммунодефициты, нарушения кровоснабжения кости, наличие имплантов, внутривенное употребление наркотиков, длительная катетеризация.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от формы и локализации процесса.

Острая форма проявляется:

• высокой температурой (до 39–40 °C), ознобом;
• интенсивной болью в поражённой области, усиливающейся при движении и нагрузке;
• отёком, покраснением и местным повышением температуры мягких тканей над очагом;
• ограничением подвижности конечности, у детей — щажением поражённого сегмента;
• признаками общей интоксикации: слабостью, головной болью, тошнотой.

Хроническая форма характеризуется волнообразным течением: периоды стихания сменяются обострениями. Формируются свищи с гнойным отделяемым, возможна деформация кости, патологические переломы, секвестрация (отторжение участков некротизированной кости).

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клиники, лабораторных и инструментальных данных:

• Анализы крови — лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ и С-реактивного белка.
• Микробиологическое исследование — посев крови, гноя или биоптата кости для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
• Рентгенография — изменения (деструкция, периостальная реакция) видны не сразу, обычно через 10–14 дней от начала.
• МРТ и КТ — более чувствительны, позволяют выявить очаг на ранней стадии, оценить распространённость.
• Сцинтиграфия — применяется при неясных случаях.

¶Лечение

Терапия комплексная и проводится в стационаре.

Антибактериальная терапия — основа лечения. Антибиотики назначают эмпирически, затем корректируют по результатам посева. Курс длительный — от нескольких недель до месяцев, часто с внутривенным введением на первом этапе.

Хирургическое вмешательство показано при формировании гнойных очагов, секвестров, свищей. Выполняют вскрытие и дренирование, удаление некротизированных тканей, при необходимости — замещение дефекта кости.

Иммобилизация поражённого сегмента, разгрузка конечности.

Симптоматическая и поддерживающая терапия — дезинтоксикация, обезболивание, коррекция сопутствующих нарушений, при хроническом течении возможна гипербарическая оксигенация.

¶Прогноз и профилактика

При раннем обращении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Запущенные и хронические формы нередко приводят к стойким нарушениям функции конечности. Профилактика включает своевременную обработку ран, санацию очагов инфекции, соблюдение асептики при операциях и контроль хронических заболеваний, повышающих восприимчивость к инфекции.