Костный мозг и кроветворение¶

Костный мозг — это мягкая ткань, заполняющая полости костей скелета и выполняющая две ключевые функции: кроветворную (гемопоэз) и иммунную. У взрослого человека масса костного мозга составляет около 2,5–4 кг, что сопоставимо с массой печени. Именно здесь образуются все форменные элементы крови — эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.

¶Виды костного мозга

Различают два типа ткани:

• Красный (миелоидный) костный мозг — активная кроветворная ткань, состоящая из ретикулярной стромы и гемопоэтических клеток. У взрослых локализуется в губчатом веществе грудины, рёбер, позвонков, костей таза и эпифизов трубчатых костей.
• Жёлтый костный мозг — результат замещения красного мозга жировой тканью. Заполняет диафизы длинных трубчатых костей. При кровопотерях способен частично превращаться обратно в красный.

У новорождённых красный мозг заполняет почти все костные полости; с возрастом его площадь сокращается.

¶Кроветворение (гемопоэз)

Кроветворение — процесс образования, развития и созревания клеток крови. Различают эмбриональный гемопоэз (в желточном мешке, печени, селезёнке плода) и постнатальный, происходящий главным образом в костном мозге.

Все клетки крови происходят от общей стволовой кроветворной клетки — полипотентного предшественника, способного к самоподдержанию и дифференцировке. Схематично выделяют два направления:

Эритропоэз регулируется гормоном эритропоэтином (вырабатывается почками), лейкопоэз — колониестимулирующими факторами и интерлейкинами.

¶Строение и микроокружение

Строму костного мозга образуют ретикулярные клетки, фибробласты, адипоциты и макрофаги. Кроветворные клетки располагаются в пространствах между синусоидными капиллярами. Созревшие клетки проникают через стенки синусов в кровоток. Важную роль играет микроокружение: оно поставляет факторы роста и обеспечивает «ниши» для стволовых клеток.

¶Регуляция и нарушения

Кроветворение находится под контролем нервной и эндокринной систем, витаминов (B12, фолиевая кислота) и микроэлементов (железо). Нарушения гемопоэза приводят к заболеваниям:

• Анемии — дефицит эритроцитов или гемоглобина;
• Лейкозы — злокачественное разрастание незрелых лейкоцитов, вытесняющее нормальную ткань;
• Апластическая анемия — угнетение всех ростков кроветворения;
• Тромбоцитопении — недостаток тромбоцитов, склонность к кровоточивости.

Диагностика включает пункцию (трепанобиопсию) костного мозга, подсчёт миелограммы. Лечение тяжёлых форм — трансплантация костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток), применяемая при лейкозах, лимфомах и наследственных заболеваниях.

¶Значение

Костный мозг — центральный орган кроветворения и иммуногенеза, обеспечивающий постоянство клеточного состава крови на протяжении всей жизни. Понимание механизмов гемопоэза лежит в основе терапии гематологических и онкологических заболеваний.