Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток¶

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — медицинская процедура, при которой пациенту вводят стволовые клетки-предшественники кроветворения с целью восстановления или замены костномозгового кроветворения. Метод применяется при гематологических, онкологических и наследственных заболеваниях и относится к клеточной терапии.

¶Историческая справка

Первые экспериментальные пересадки костного мозга проводились в 1950-х годах. В 1957 году американский врач Эдвард Донналл Томас выполнил первую успешную трансплантацию костного мозга пациенту после облучения. В 1968 году была проведена первая успешная пересадка от HLA-совместимого родственного донора ребёнку с иммунодефицитом. В 1990 году Томас получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине за работы в этой области.

¶Источники клеток

Гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) получают из трёх основных источников:

• Костный мозг — классический источник; забор проводят под общей анестезией пункцией подвздошных костей.
• Периферическая кровь — после стимуляции донора гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (G-CSF) клетки выходят в кровоток и собираются аферезом.
• Пупочная кровь — заготавливается при родах; содержит меньше клеток, но требует менее строгого HLA-соответствия.

¶Виды трансплантации

Аутологичная трансплантация чаще применяется при миеломе, лимфомах. Аллогенная — при лейкозах, апластической анемии, наследственных заболеваниях.

¶Этапы процедуры

1. Кондиционирование — высокодозная химиотерапия и/или облучение для уничтожения опухолевых клеток и подавления иммунитета.
2. Инфузия клеток — введение трансплантата внутривенно, аналогично переливанию крови.
3. Приживление — период восстановления кроветворения, обычно 2–4 недели.
4. Наблюдение — контроль химеризма, инфекций, осложнений.

¶Осложнения

Основные риски включают реакцию «трансплантат против хозяина» (РТПХ), при которой донорские лимфоциты атакуют ткани реципиента; инфекционные осложнения из-за нейтропении; веноокклюзионную болезнь печени; отторжение трансплантата. РТПХ подразделяют на острую (до 100 дней) и хроническую.

¶Применение

Показаниями служат острые и хронические лейкозы, лимфомы, множественная миелома, апластическая анемия, талассемия, тяжёлые комбинированные иммунодефициты, некоторые аутоиммунные заболевания. В ряде случаев метод остаётся единственным радикальным способом лечения.