Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток¶

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — медицинская процедура, при которой пациенту вводят стволовые клетки-предшественники кроветворения с целью восстановления или замены костномозгового кроветворения. Метод применяется при гемобластозах, тяжёлых наследственных и аутоиммунных заболеваниях, а также при некоторых солидных опухолях. В медицинской литературе исторически используется также термин «трансплантация костного мозга», хотя источником клеток могут служить не только костный мозг, но и периферическая кровь и пуповинная кровь.

¶История

Первые экспериментальные пересадки костного мозга у животных проводились в 1940–1950-х годах. В 1957 году американский врач Эдвард Донналл Томас выполнил одну из первых трансплантаций костного мозга человеку; за работы в этой области он был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине в 1990 году. В 1968 году были выполнены первые успешные пересадки от HLA-совместимых родственных доноров детям с иммунодефицитами. С 1980-х годов в практику вошла мобилизация стволовых клеток в периферическую кровь, а с 1990-х — трансплантация пуповинной крови.

¶Виды трансплантации

По источнику клеток различают:

• Аутологичная — донором выступает сам пациент; клетки заготавливают до высокодозной химиотерапии.
• Аллогенная — донор генетически отличается от реципиента (родственный или неродственный).
• Сингенная — донор является однояйцевым близнецом.
• Гаплоидентичная — донор совместим наполовину (чаще всего родитель или ребёнок).

По источнику материала выделяют костный мозг, мобилизованные клетки периферической крови и пуповинную кровь.

¶Показания

Основные группы заболеваний:

¶Этапы процедуры

Аллогенная трансплантация включает несколько последовательных фаз. Сначала проводится подбор донора по системе HLA и типирование. Затем следует кондиционирование — высокодозная химиотерапия и/или лучевая терапия, направленная на уничтожение опухолевых клеток и подавление иммунитета реципиента. После инфузии клеток наступает период аплазии, когда в крови резко падает число лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Приживление (engraftment) обычно происходит в течение 2–4 недель. Для профилактики реакции «трансплантат против хозяина» назначают иммуносупрессивную терапию.

¶Осложнения

К ранним осложнениям относят инфекции на фоне нейтропении, мукозит, веноокклюзионную болезнь печени. К поздним — хроническую реакцию «трансплантат против хозяина», поражающую кожу, печень, кишечник, а также вторичные опухоли и эндокринные нарушения. Реакция «трансплантат против лейкоза» одновременно является и осложнением, и фактором, снижающим риск рецидива.

¶Современное состояние

По данным международных регистров, ежегодно в мире выполняется несколько десятков тысяч трансплантаций. Значительная часть приходится на аутологичные процедуры при миеломе и лимфомах. Развиваются методы гаплоидентичной трансплантации с посттрансплантационным введением циклофосфамида, генотерапия на основе стволовых клеток и использование индуцированных плюрипотентных клеток. В России трансплантации проводятся в специализированных гематологических центрах, включая федеральные научно-исследовательские институты.