Остеомиелит: причины, формы и лечение¶

Остеомиелит — это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, при котором в патологический процесс вовлекаются костный мозг, собственно кость и надкостница. Возбудителями чаще всего выступают бактерии, реже — грибы и микобактерии. Заболевание может протекать в острой или хронической форме и без своевременного лечения приводит к разрушению кости, формированию свищей, сепсису и инвалидизации.

¶Определение и сущность

Термин происходит от греческих слов «osteon» (кость) и «myelos» (мозг), что отражает первичное поражение костного мозга с последующим распространением на компактное и губчатое вещество кости. Остеомиелит относится к группе гнойно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата и занимает среди них одно из ведущих мест по тяжести течения.

¶Причины и возбудители

Основной причиной служит проникновение патогенных микроорганизмов в кость. Наиболее частый возбудитель — золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), на который приходится значительная доля случаев. Реже встречаются стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка, анаэробная флора, а у пациентов с иммунодефицитом — грибы и атипичные возбудители.

Пути попадания инфекции:

• Гематогенный — микроорганизмы заносятся с током крови из другого очага (например, при ангине, кариесе, фурункулёзе).
• Контактный — переход воспаления с соседних тканей.
• Травматический (посттравматический) — после открытых переломов, ранений, операций.
• Послеоперационный — связан с имплантацией металлоконструкций, эндопротезов.

Предрасполагающими факторами считаются сахарный диабет, нарушения кровообращения, иммунодефициты, курение, злоупотребление алкоголем, а также длительное нахождение в стационаре.

¶Классификация

Остеомиелит классифицируют по нескольким признакам.

По течению выделяют:

По пути инфицирования различают гематогенный, посттравматический, послеоперационный и контактный остеомиелит. По локализации чаще поражаются длинные трубчатые кости — бедренная, большеберцовая, плечевая, а также позвонки и кости стопы. Отдельно выделяют специфические формы: туберкулёзный, сифилитический, бруцеллёзный остеомиелит.

¶Симптомы

Острая форма проявляется высокой температурой, ознобом, интоксикацией, интенсивной болью в поражённой области, отёком и ограничением движений. В месте воспаления формируется гнойный очаг, возможно образование свища с выделением гноя.

Хроническая форма характеризуется периодами обострения и ремиссии. Вне обострения беспокоят ноющие боли, деформация кости, длительно незаживающие свищи. Возможны патологические переломы из-за снижения прочности костной ткани.

¶Диагностика

Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные исследования (общий анализ крови, С-реактивный белок, посев крови и отделяемого из свища на флору и чувствительность к антибиотикам) и инструментальные методы. Ключевую роль играют рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также остеосцинтиграфия. Биопсия кости позволяет уточнить возбудителя и характер процесса.

¶Лечение

Лечение комплексное и включает несколько направлений.

• Антибактериальная терапия — основа, препараты подбирают с учётом чувствительности возбудителя, курс длительный (несколько недель и более).
• Хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование гнойных очагов, удаление некротизированных участков кости (секвестрэктомия), санация полости.
• Иммобилизация поражённой конечности.
• Детоксикация и симптоматическая терапия — инфузии, обезболивание, коррекция нарушений обмена.
• Физиотерапия и реабилитация на этапе восстановления.

При хроническом течении возможны повторные операции и длительное наблюдение у специалиста.

¶Осложнения и прогноз

К осложнениям относят сепсис, патологические переломы, деформации костей, анкилоз суставов, амилоидоз, формирование стойких свищей и инвалидность. Прогноз зависит от своевременности обращения, вида возбудителя и общего состояния пациента. Ранняя диагностика и адекватное лечение существенно улучшают исход.

¶Профилактика

Профилактика включает своевременное лечение гнойных заболеваний, качественную обработку ран, соблюдение асептики при операциях, контроль сахарного диабета и укрепление иммунитета. При открытых переломах важна ранняя антибактериальная профилактика.