Фурункул: причины и лечение¶

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей (сальной железы и подкожной жировой клетчатки), вызываемое чаще всего золотистым стафилококком. В отличие от менее глубокого фолликулита, при фурункуле в процесс вовлекается не только устье волоса, но и вся глубина фолликула с формированием гнойного стержня. Множественные рецидивирующие фурункулы, появляющиеся на разных участках тела, обозначают термином «фурункулёз».

¶Причины

Основной возбудитель — бактерии рода Staphylococcus, прежде всего Staphylococcus aureus. Инфекция развивается при сочетании внешних и внутренних факторов.

Внешние факторы:

• загрязнение и микротравмы кожи (трение, расчёсы, сдавливание одеждой);
• повышенное потоотделение и высокая влажность;
• несоблюдение гигиены, работа с маслами, углём, мазутом;
• переохлаждение или перегревание.

Внутренние факторы:

• снижение иммунитета, в том числе после инфекций и при ВИЧ;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• авитаминоз, анемия, нарушения обмена веществ;
• хронические очаги инфекции (кариес, тонзиллит, синусит);
• длительный приём глюкокортикоидов и иммунодепрессантов;
• ожирение, нарушения функции желудочно-кишечного тракта.

Инкубационный период короткий: от нескольких часов до 1–2 суток.

¶Клиническая картина

Выделяют три стадии развития:

1. Инфильтрация — на коже появляется плотный болезненный узелок красного цвета с отёком вокруг.
2. Нагноение и некроз — через 3–4 дня формируется гнойный стержень, в центре возникает белая или желтоватая головка («гнойник»), боль усиливается, возможны повышение температуры и недомогание.
3. Заживление — стержень отторгается с гноем и кровью, образуется рана, которая рубцуется в течение 3–5 дней.

Наиболее часто фурункулы локализуются на лице, шее, затылке, спине, ягодицах, бёдрах и предплечьях. Особую опасность представляют фурункулы на лице (в области носогубного треугольника), так как венозный отток отсюда связан с внутричерепными синусами; это создаёт риск распространения инфекции в полость черепа и развития менингита, тромбоза кавернозного синуса, сепсиса.

¶Лечение

Тактика зависит от стадии и локализации.

Консервативное лечение (неосложнённые фурункулы):

• в стадии инфильтрации — покой, обработка кожи антисептиками (раствор йода, хлоргексидин), сухое тепло, УВЧ-терапия;
• местные антибактериальные мази (мупироцин, левомеколь, тетрациклиновая мазь);
• при выраженном воспалении — антибиотики внутрь (по назначению врача);
• обезболивающие и жаропонижающие средства при необходимости.

Хирургическое лечение показано при сформировавшемся абсцессе: под местной анестезией производят вскрытие фурункула, удаление гнойного стержня и некротических тканей, дренирование раны. После операции накладывают повязки с антисептиками, применяют гипертонический раствор.

Категорически не рекомендуется выдавливать или самостоятельно вскрывать фурункул: это ведёт к распространению инфекции, флегмоне, лимфадениту и сепсису.

¶Профилактика

• соблюдение личной гигиены, регулярная смена белья;
• своевременная обработка микротравм кожи антисептиками;
• лечение сопутствующих заболеваний (диабет, эндокринные расстройства, очаги хронической инфекции);
• укрепление иммунитета, полноценное питание, витамины;
• при рецидивирующем фурункулёзе — иммунотерапия, стафилококковый анатоксин, вакцинация по назначению врача.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. При фурункулёзе и осложнениях требуется наблюдение дерматолога или хирурга.