Хлоргексидин как антисептик¶

Хлоргексидин — антисептическое и дезинфицирующее средство широкого спектра действия, производное бигуанида. Применяется в медицине, стоматологии, хирургии и быту для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, инструментов и помещений. Выпускается в виде растворов различной концентрации, гелей, спреев, пластырей и салфеток. Международное непатентованное наименование — хлоргексидин; распространённая соль — хлоргексидина биглюконат.

¶Химическая природа

Хлоргексидин представляет собой катионное поверхностно-активное вещество класса бигуанидов. Его молекула симметрична и содержит две бигуанидиновые группы, соединённые гексаметиленовой цепью, а также хлорфенильные заместители. Химическое название — 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан. Эмпирическая формула — C₂₂H₃₀Cl₂N₁₀.

В медицинской практике используют соли: биглюконат, дигидрохлорид, ацетат. Наибольшее распространение получил хлоргексидина биглюконат — белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Водные растворы прозрачны, имеют слабый специфический запах и горьковатый вкус. Вещество устойчиво при хранении, но теряет активность в присутствии мыла и других анионных соединений.

¶Механизм действия

Антимикробный эффект хлоргексидина основан на взаимодействии с negatively заряженными компонентами клеточной мембраны микроорганизмов. Катионные группы молекулы связываются с фосфолипидами и белками мембраны, нарушая её целостность и проницаемость. Это приводит к утечке внутриклеточных компонентов (ионов калия, фосфатов, низкомолекулярных соединений) и гибели клетки.

При низких концентрациях вещество действует бактериостатически, при повышении — бактерицидно. Эффект развивается относительно медленно по сравнению со спиртами, но сохраняется длительно: остаточная активность на коже сохраняется до нескольких часов. Хлоргексидин активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, некоторых вирусов (в том числе оболочечных), грибов рода Candida. Слабее действует на микобактерии туберкулёза и споры; на вирусы без оболочки практически не влияет.

¶История

Синтезирован в 1950-х годах в Великобритании в ходе исследований антибактериальных бигуанидов. С 1954 года применяется как антисептик. Первоначально использовался в хирургии для обработки рук персонала и операционного поля, что позволило существенно снизить частоту послеоперационных инфекций. Позже область применения расширилась на стоматологию, гинекологию, урологию, дерматологию и ветеринарию. Хлоргексидин включён Всемирной организацией здравоохранения в перечень основных лекарственных средств.

¶Формы выпуска

Растворы для обработки слизистых обычно не содержат спирта во избежание раздражения.

¶Применение

¶Хирургия

Хлоргексидин применяется для предоперационной обработки рук хирурга, операционного поля, стерилизации инструментов и обработки ран. Спиртовые растворы (0,5–2 %) считаются одними из наиболее эффективных кожных антисептиков, превосходя по длительности действия многие аналоги.

¶Стоматология

В стоматологии используется для полосканий при гингивите, пародонтите, после операций и имплантации. Концентрация 0,05–0,2 % применяется курсами, поскольку длительное использование может вызвать окрашивание зубов и налёта, а также изменение вкусовых ощущений.

¶Гинекология и урология

Применяется для антисептической обработки перед манипуляциями, при воспалительных заболеваниях. Используется с осторожностью из-за возможного раздражения слизистых.

¶Гигиена и быт

Входит в состав антибактериального мыла, дезинфицирующих средств, средств для обработки поверхностей. В быту применяется для обработки ссадин, порезов, укусов насекомых.

¶Побочные эффекты и ограничения

При наружном применении возможны раздражение кожи, сухость, зуд, аллергические реакции. При попадании на слизистые оболочек глаз — конъюнктивит. Длительное использование в полости рта вызывает окрашивание эмали, временное нарушение вкуса, редко — десквамацию слизистой.

Хлоргексидин нельзя смешивать с мылом, анионными ПАВ, йодом и перекисью водорода — это снижает или инактивирует его действие. Не предназначен для приёма внутрь. С осторожностью применяется при беременности и в детском возрасте. Не наносится на раны с большой площадью поверхности и на мозговые оболочки.

¶Сравнение с другими антисептиками

По сравнению со спиртами хлоргексидин действует медленнее, но обеспечивает более длительную остаточную активность. Он менее токсичен для тканей, чем многие окислители, и реже вызывает жжение. Однако уступает спиртам по скорости обеззараживания и слабее действует на споры и некоторые вирусы. В комбинации со спиртом (например, в спиртовом растворе) эффективность возрастает.

¶Регулирование и статус

В России хлоргексидин зарегистрирован как лекарственное средство и как дезинфектант. Отпускается из аптек без рецепта в формах для наружного применения. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. ВОЗ относит его к базовым антисептикам, доступным в системах здравоохранения.

¶Интересные факты

• Хлоргексидин был одним из первых антисептиков, массово внедрённых в хирургическую практику после антисептического метода Листера.
• Остаточное действие на коже сохраняется дольше, чем у большинства спиртовых растворов.
• В ветеринарии применяется для обработки ран и дезинфекции помещений.
• Вещество активно в отношении многих госпитальных штаммов бактерий, включая метициллин-резистентный золотистый стафилококк.