Хлоргексидина биглюконат как антисептик¶

Хлоргексидина биглюконат — лекарственное средство из группы антисептиков и дезинфицирующих препаратов, представляющее собой соль бигуанида. По химической структуре это 1,6-бис(4-хлорфенилбигуанидо)гексан, выпускаемый в виде диглюконата (дигидрохлорида глюконовой кислоты). Вещество применяется для антисептической обработки кожи, слизистых оболочек, ран и медицинских инструментов, а также входит в состав множества гигиенических и стоматологических средств. Относится к антисептикам широкого спектра действия, активным в отношении бактерий, некоторых вирусов и грибов.

¶Химические и физические свойства

Хлоргексидина биглюконат — белый или почти белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде и спирте. Водные растворы имеют слабощелочную реакцию (pH около 5,5–7,0 в зависимости от концентрации). Молекулярная масса составляет около 897,8 г/моль для диглюконата. Вещество устойчиво при хранении, но чувствительно к жёсткой воде: соли кальция и магния снижают его активность. Растворы выпускаются в концентрациях 0,05 %, 0,1 %, 0,2 %, 0,5 %, 1 %, 2 %, 4 % и 5 % — в зависимости от назначения.

¶Механизм действия

Антимикробный эффект хлоргексидина обусловлен его способностью связываться с отрицательно заряженными компонентами клеточной стенки микроорганизмов. Молекула препарата взаимодействует с фосфолипидами и белками цитоплазматической мембраны, нарушая её проницаемость. Это приводит к утечке внутриклеточных компонентов (ионов калия, фосфатов, низкомолекулярных соединений) и гибели клетки. При низких концентрациях действие носит бактериостатический характер, при высоких — бактерицидный. Препарат активен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая возбудителей внутрибольничных инфекций, а также некоторых липофильных вирусов (например, вируса простого герпеса) и дерматофитов. Споры бактерий и микобактерии туберкулёза к нему устойчивы.

¶История

Хлоргексидин был синтезирован в 1950-х годах в Великобритании в исследовательских лабораториях фармацевтической компании Imperial Chemical Industries. Внедрение в медицинскую практику началось в 1954 году, когда были опубликованы данные о его высокой антибактериальной активности. Первоначально средство использовалось преимущественно в хирургии для обработки рук персонала и операционного поля. С 1970-х годов хлоргексидин получил широкое распространение в стоматологии, гинекологии и урологии. В СССР и России препарат применяется с 1980-х годов и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Применение

¶Медицина

В медицинской практике растворы хлоргексидина используют для:

• обработки рук хирурга и медицинского персонала перед операциями;
• дезинфекции операционного поля и кожи перед инъекциями;
• обработки ран, ожогов, ссадин и послеоперационных швов;
• антисептической обработки слизистых оболочек (в том числе при гинекологических и урологических процедурах);
• стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, оборудования, поверхностей.

¶Стоматология

В стоматологии растворы 0,05–0,2 % применяются для полоскания рта при гингивите, пародонтите, стоматите, а также после хирургических вмешательств в полости рта. Хлоргексидин входит в состав зубных паст, ополаскивателей и гелей. Длительное использование может вызывать обратимое окрашивание зубов и изменение вкусовых ощущений.

¶Гигиена и быт

Вещество включают в состав кожных антисептиков, влажных салфеток, средств для дезинфекции поверхностей и ветеринарных препаратов. В быту применяются спиртовые и водные растворы для обработки мелких повреждений кожи.

¶Формы выпуска

¶Безопасность и ограничения

Хлоргексидин не следует наносить на открытый мозг, мозговые оболочки и внутреннее ухо из-за риска нейротоксичности. При попадании в глаза возможно раздражение, поэтому требуется немедленное промывание водой. Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности. Не рекомендуется одновременное применение с йодсодержащими антисептиками, так как они взаимно снижают активность. При случайном проглатывании концентрированных растворов возможны ожоги слизистой пищевода, тошнота и рвота — требуется промывание желудка и симптоматическая терапия.

¶Сравнение с другими антисептиками

По сравнению с этиловым спиртом хлоргексидин обладает более длительным остаточным действием (до 6 часов) и меньшим раздражающим эффектом на кожу. В отличие от перекиси водорода, он не вызывает выраженного пенообразования и менее агрессивен к тканям. Однако по скорости действия уступает спиртам: для развития полного бактерицидного эффекта требуется около 15–30 секунд контакта. Спектр активности хлоргексидина уже, чем у некоторых современных антисептиков (например, повидон-йода), но он менее токсичен для тканей и реже вызывает аллергию.

¶Регулирование и доступность

В России хлоргексидина биглюконат зарегистрирован как лекарственный препарат и как средство дезинфекции. Он отпускается без рецепта в аптеках в виде растворов, гелей и спреев. В ряде стран существуют ограничения на концентрацию в средствах, предназначенных для свободной продажи. Всемирная организация здравоохранения включает хлоргексидин в перечень основных лекарственных средств, что подтверждает его значение для систем здравоохранения.