Метициллин-резистентный золотистый стафилококк¶

Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA, от англ. methicillin-resistant Staphylococcus aureus) — штамм бактерии Staphylococcus aureus, устойчивый к бета-лактамным антибиотикам, включая метициллин, оксациллин и большинство пенициллинов и цефалоспоринов. Возбудитель относится к условно-патогенной микрофлоре человека и способен вызывать широкий спектр инфекций — от поверхностных поражений кожи до тяжёлых системных заболеваний, плохо поддающихся лечению.

¶История

Золотистый стафилококк был описан в 1880-х годах. После внедрения пенициллина в 1940-х годах устойчивость к нему появилась уже к середине десятилетия. В 1959 году для борьбы с пенициллиназообразующими штаммами был введён метициллин, однако уже в 1961 году в Великобритании зарегистрировали первые изоляты MRSA. В 1960–1970-х годах устойчивые штаммы распространились в больницах, а с 1990-х годов стали регистрироваться внебольничные случаи заражения у людей без контакта с медицинскими учреждениями.

¶Механизм устойчивости

Ключевой фактор резистентности — ген mecA, расположенный на мобильном хромосомном элементе SCCmec. Он кодирует белок PBP2a (пенициллинсвязывающий белок 2a), который обладает низким сродством к бета-лактамам и продолжает участвовать в синтезе клеточной стенки даже при наличии антибиотика. Ген может передаваться между штаммами, что способствует распространению устойчивости. У части изолятов выявляют также устойчивость к ванкомицину и другим препаратам резерва.

¶Классификация

Различают два основных эпидемиологических варианта:

Отдельно выделяют MRSA, ассоциированный с сельским хозяйством (LA-MRSA), связанный с контактом с животными.

¶Пути передачи и факторы риска

Передача происходит преимущественно контактным путём — через руки, загрязнённые поверхности, медицинское оборудование. Факторы риска: госпитализация, хирургические вмешательства, наличие катетеров и имплантатов, длительная антибактериальная терапия, ослабленный иммунитет, скученность (казармы, спортивные команды, тюрьмы).

¶Клинические проявления

MRSA вызывает те же заболевания, что и чувствительные штаммы: инфекции кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны), раневые инфекции, пневмонию, бактериемию, эндокардит, остеомиелит, сепсис. Внебольничные штаммы часто проявляются тяжёлыми некротизирующими поражениями кожи.

¶Диагностика и лечение

Диагностика основана на бактериологическом посеве с определением чувствительности к антибиотикам, а также на молекулярных методах (ПЦР для выявления гена mecA). Лечение проводят препаратами резерва: ванкомицином, линезолидом, даптомицином, тигециклином. Применяют также комбинированные схемы.

¶Профилактика

Меры включают гигиену рук, изоляцию инфицированных пациентов, скрининг при госпитализации, стерилизацию оборудования и рациональное использование антибиотиков. Вакцины против MRSA на 2020-е годы не существует.

¶Значение

MRSA — одна из основных причин внутрибольничных инфекций worldwide и значимая проблема общественного здравоохранения из-за ограниченного выбора эффективных препаратов. По оценкам ВОЗ, устойчивость к антибиотикам входит в число главных угроз современной медицины.