Инфекции кожи и мягких тканей: виды и лечение¶

Инфекции кожи и мягких тканей — группа заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами и грибами, при которых поражаются эпидермис, дерма, подкожная жировая клетчатка, фасции и мышцы. В дерматологии и хирургии их объединяют в обширную категорию, поскольку клинические проявления и подходы к лечению во многом пересекаются. Наиболее частыми возбудителями остаются Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes, реже — грамотрицательные бактерии, анаэробы и грибы.

¶Классификация

По глубине поражения и характеру течения выделяют несколько основных форм.

• Поверхностные (неосложнённые): импетиго, эктима, фолликулит, эритразма.
• Глубокие (осложнённые): абсцесс, флегмона, карбункул, гидраденит, рожа, некротизирующий фасциит.
• Специфические: пиодермии на фоне диабета, ожогов, послеоперационных ран.

Отдельно рассматривают инфекции, связанные с медицинской помощью (внутрибольничные), и инфекции на фоне иммунодефицита.

¶Основные виды

Импетиго — поверхностная стрептококковая или стафилококковая инфекция, чаще у детей; проявляется гнойничками с медовыми корками. Фолликулит — воспаление волосяного фолликула. Абсцесс — отграниченное скопление гноя в тканях. Флегмона — разлитое гнойное воспаление без чётких границ. Рожа — острое стрептококковое поражение с яркой эритемой, отёком и лихорадкой.

Особую опасность представляет некротизирующий фасциит — тяжёлая инфекция глубоких фасций с быстрым некрозом, требующая немедленного хирургического вмешательства.

¶Диагностика

Диагноз в большинстве случаев клинический. При тяжёлом или атипичном течении выполняют:

• посев отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам;
• общий анализ крови (лейкоцитоз, СРП);
• визуализацию (УЗИ, КТ, МРТ) при подозрении на глубокий процесс.

¶Лечение

Подход зависит от глубины и тяжести процесса.

Системная антибактериальная терапия назначается при распространённом процессе, лихорадке, сопутствующих заболеваниях. Эмпирически используют препараты, активные против стафилококков и стрептококков; после получения результатов посева схему корректируют. Важны также обработка ран, иммобилизация, коррекция сахарного диабета и других фоновых состояний.

¶Профилактика

Ключевые меры — гигиена кожи, своевременная обработка микротравм, соблюдение асептики при медицинских манипуляциях, контроль хронических заболеваний и рациональное применение антибиотиков для сдерживания резистентности.