Стафилококковая инфекция кожи и мягких тканей¶

Стафилококковая инфекция кожи и мягких тканей — группа гнойно-воспалительных заболеваний кожи, подкожной клетчатки, мышц и фасций, вызываемых бактериями рода Staphylococcus, преимущественно золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Занимает одно из ведущих мест среди бактериальных инфекций в дерматологии и хирургии, поскольку стафилококки — постоянные обитатели кожи и слизистых оболочек человека.

¶Возбудитель

Основной возбудитель — Staphylococcus aureus, реже — коагулазонегативные виды (S. epidermidis, S. haemolyticus). Стафилококки — грамположительные кокки, образующие скопления в виде гроздей винограда. Они устойчивы во внешней среде, переносят высушивание, сохраняются на предметах и поверхностях. Ключевой фактор патогенности — способность продуцировать ферменты (коагулаза, гиалуронидаза, липаза) и токсины, разрушающие ткани и подавляющие иммунный ответ.

Носительство S. aureus на слизистой носа и коже распространено широко; инфекция развивается при нарушении целостности кожного барьера или снижении иммунитета.

¶Факторы риска

• микротравмы, порезы, расчёсы, укусы насекомых;
• дерматозы с зудом (атопический дерматит, экзема, чесотка);
• сахарный диабет, ожирение, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия;
• нарушения гигиены, тесный контакт в коллективах;
• длительное применение антибиотиков и глюкокортикоидов.

¶Клинические формы

Фурункул и карбункул часто сопровождаются лихорадкой, регионарным лимфаденитом, общей интоксикацией. Опасны локализации на лице (особенно в области носогубного треугольника) из-за риска распространения инфекции в венозные синусы мозга.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически; при тяжёлом или рецидивирующем течении проводят бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. Лабораторные признаки включают лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение С-реактивного белка. Дифференцируют с контагиозным моллюском, герпесом, грибковыми поражениями, пиодермиями иной этиологии.

¶Лечение

При локализованных формах достаточно местной терапии: антисептические растворы, мази с мупироцином или бацитрацином. Абсцессы и флегмоны требуют хирургического вскрытия и дренирования. Системные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, при MRSA — ванкомицин, линезолид) назначают при распространённом процессе, интоксикации, риске осложнений. Важна коррекция фоновых заболеваний — прежде всего сахарного диабета.

¶Профилактика и осложнения

Профилактика включает обработку микротравм, гигиену рук, изоляцию контагиозных форм, санацию хронических очагов. Осложнения: сепсис, остеомиелит, эндокардит, синдром токсического шока, рубцовые изменения кожи. Растущая антибиотикорезистентность, в частности метициллинрезистентные штаммы (MRSA), осложняет терапию и требует контроля за применением антимикробных препаратов.