Экзема кожи: формы и терапия¶

Экзема — хроническое воспалительное заболевание кожи нейроаллергической природы, проявляющееся зудом, покраснением, отёчностью, высыпаниями и мокнутием, склонное к рецидивирующему течению. Относится к группе дерматитов и является одним из наиболее распространённых кожных заболеваний: по данным разных исследований, им страдают от 5 до 20 % населения в зависимости от региона и возраста. Термин происходит от греческого ekzein — «вскипать», что отражает характерное образование пузырьков.

¶Этиология и патогенез

В основе экземы лежит сочетание наследственной предрасположенности, нарушений иммунного ответа и дисфункции кожного барьера. Ключевую роль играет генетически обусловленный дефицит белков эпидермального барьера (например, филаггрина), из-за чего кожа теряет влагу и становится проницаемой для раздражителей и аллергенов. Развивается сенсибилизация — повышенная чувствительность к внешним и внутренним факторам.

Провоцирующие факторы:

• Экзогенные: бытовая химия, синтетика, пищевые аллергены, лекарства, пыльца, шерсть животных, климатические воздействия.
• Эндогенные: стресс, эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги хронической инфекции, нарушения обмена веществ.
• Механические: трение, расчёсывание, контакт с водой и моющими средствами.

¶Формы заболевания

Клиническая классификация выделяет несколько форм, различающихся по локализации, морфологии высыпаний и течению.

По течению различают острую (мокнущие пузырьки, отёк) и хроническую (лихенификация, утолщение кожи, трещины) стадии.

¶Клиническая картина

Основной симптом — интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время. Первичные элементы — эритема, папулы, везикулы; при вскрытии пузырьков образуются эрозии с серозным отделяемым («серозные колодцы»). В хронической стадии кожа утолщается, рисунок усиливается, появляются трещины и пигментация. Расчёсывание способствует вторичному инфицированию.

¶Диагностика

Диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза и осмотра. Для уточнения формы применяют:

• аллергологические пробы (скарификационные, prick-тесты);
• определение уровня IgE в крови;
• бактериологическое и микологическое исследование соскобов;
• биопсию кожи при сомнительных случаях.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, чесоткой, контактным дерматитом, грибковыми поражениями.

¶Терапия

Лечение комплексное и направлено на устранение обострения, контроль зуда и профилактику рецидивов.

Наружная терапия — основа лечения:

• топические глюкокортикостероиды (гидрокортизон, мометазон, бетаметазон) — противовоспалительное действие;
• ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — при чувствительных зонах (лицо, шея);
• антисептики и примочки (раствор танина, борной кислоты) при мокнутии;
• эмоленты и увлажняющие средства для восстановления барьера.

Системная терапия применяется при тяжёлом течении: антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды короткими курсами, иммуносупрессанты (циклоспорин), при присоединении инфекции — антибиотики. В тяжёлых случаях используют фототерапию (УФ-облучение) и биологические препараты (дупилумаб).

Гипоаллергенная диета и исключение провоцирующих факторов дополняют медикаментозное лечение.

¶Профилактика

Рекомендуются уход за кожей с использованием нейтральных средств, ношение одежды из натуральных тканей, ограничение контакта с аллергенами, контроль стресса, своевременное лечение сопутствующих заболеваний. При профессиональной экземе важна рациональная организация труда и защита кожи.

Прогноз при адекватной терапии благоприятный, однако заболевание склонно к хроническому течению с периодическими обострениями, требующими поддерживающего ухода.