Наружная терапия в дерматологии¶

Наружная терапия в дерматологии — раздел клинической дерматологии, изучающий методы местного воздействия на кожу и её придатки с помощью лекарственных и физических средств, наносимых непосредственно на поражённые участки. Является одним из основных способов лечения дерматологических заболеваний наряду с системной терапией и физиотерапией.

¶Общие принципы

Действие наружных средств определяется тремя факторами: фармакологической активностью действующего вещества, свойствами основы (носителя) и способом нанесения. Основу подбирают с учётом характера процесса: при остром воспалении с мокнутием применяют примочки и аэрозоли, при подостром — кремы и эмульсии, при хроническом с инфильтрацией — мази и пасты.

Ключевое правило дерматологии: наружное лечение назначают с учётом стадии воспалительного процесса, локализации, площади поражения и возраста пациента. Нанесение на обширные участки сильнодействующих средств (особенно глюкокортикостероидов и их комбинаций) ограничено из-за риска системной абсорбции.

¶Классификация наружных средств

По действию выделяют несколько групп:

• Противовоспалительные — глюкокортикостероиды (гидрокортизон, бетаметазон, мометазон), нестероидные средства (пимекролимус, такролимус), а также препараты с иными механизмами (например, ингибиторы кальциневрина).
• Противомикробные — антибактериальные (мупироцин, бацитрацин), противогрибковые (клотримазол, тербинафин), противовирусные (ацикловир).
• Кератолитические — салициловая кислота, мочевина, молочная кислота; применяются при гиперкератозе, ихтиозе, псориазе.
• Кератопластические — дёгти, нафталан, ихтиол; стимулируют регенерацию.
• Антисептики и дезинфицирующие — растворы анилиновых красителей, перекись водорода, хлоргексидин.
• Репелленты и фотозащитные — средства профилактики.

По силе действия топические глюкокортикостероиды делят на четыре класса — от слабых (гидрокортизон) до очень сильных (клобетазол). Выбор класса зависит от тяжести и локализации процесса; на кожу лица и складок назначают слабые препараты.

¶Лекарственные формы

¶Применение при основных заболеваниях

При атопическом дерматите базисную терапию составляют эмоленты (увлажняющие средства), восстанавливающие барьер кожи; в обоих случаях обострения применяют топические глюкокортикостероиды короткими курсами, при лёгких формах — ингибиторы кальциневрина.

При псориазе используют аналоги витамина D3 (кальципотриол), топические глюкокортикостероиды, кератолитики; при ограниченных бляшках — комбинированные препараты.

При грибковых инфекциях назначают противогрибковые мази и кремы курсом до исчезновения клинических проявлений и ещё 1–2 недели после.

При акне применяют ретиноиды (адапален, изотретиноин наружно), бензоилпероксид, азелаиновую кислоту, антибиотики.

¶Осложнения и ограничения

Длительное бесконтрольное применение топических глюкокортикостероидов приводит к атрофии кожи, телеангиэктазиям, стриям, гипертрихозу, присоединению вторичной инфекции. Возможны контактные аллергические реакции на компоненты основы и консерванты. При нанесении на большие площади и на повреждённую кожу возможна системная абсорбция с угнетением функции надпочечников.

¶Значение

Наружная терапия остаётся наиболее доступным и безопасным методом лечения большинства дерматозов, позволяет снизить потребность в системных препаратах и их побочных эффектах. Современное направление развития — создание средств с селективным действием, улучшенными носителями (липосомы, наноэмульсии) и минимальным раздражающим эффектом.