Противогрибковые мази и кремы¶

Противогрибковая мазь — это лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой мягкую массу на жировой или гидрофильной основе, содержащую одно или несколько противомикозных действующих веществ. Применяется для местного лечения дерматомикозов — грибковых поражений гладкой кожи, крупных складок, стоп и ногтевых пластин. Относится к группе антимикотиков наружного действия и выпускается в виде собственно мазей, кремов, гелей и растворов, которые в быту часто объединяют общим словом «мазь».

¶Общие сведения

Грибковые инфекции кожи и ногтей вызываются преимущественно дерматофитами (рода Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобными грибами рода Candida и плесневыми грибами. Местная терапия эффективна при ограниченных поражениях гладкой кожи и в ряде случаев при поражении ногтей. При распространённых формах и глубоком поражении ногтевого ложа наружные средства сочетают с системными препаратами.

Основное преимущество местных форм — создание высокой концентрации действующего вещества непосредственно в очаге поражения при минимальном системном воздействии. Недостаток — ограниченная глубина проникновения, из-за чего плотные ногтевые пластины поддаются лечению хуже, чем кожа.

¶Классификация действующих веществ

По химической природе и механизму действия наружные антимикотики делят на несколько групп.

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Аллиламины блокируют фермент скваленэпоксидазу на более раннем этапе того же пути. Полиеновые антибиотики связываются с эргостеролом и повышают проницаемость мембраны. Аморолфин применяется в виде лака для ногтей и образует на пластине плёнку, из которой вещество постепенно проникает вглубь.

¶Формы выпуска

• Мазь — основа из вазелина, ланолина или синтетических жиров; хорошо удерживается на коже, но может быть жирной и плохо смываться.
• Крем — эмульсионная основа, легко впитывается, подходит для влажных и складковых участков.
• Гель — водно-спиртовая или полимерная основа, быстро высыхает, удобен на волосистых участках.
• Раствор и спрей — для обработки больших площадей и труднодоступных зон.
• Лак для ногтей — специальная форма для ногтевых пластин.

¶Применение

При микозе стоп препарат наносят на чистую сухую кожу, включая межпальцевые промежутки, обычно один-два раза в сутки. Длительность курса при поражении гладкой кожи составляет, как правило, от двух до четырёх недель; при микозе стоп — нередко до четырёх-шести недель. Важное правило — продолжать нанесение ещё некоторое время после исчезновения симптомов, поскольку клиническое улучшение опережает полное уничтожение возбудителя.

При онихомикозе (грибке ногтей) наружные средства применяют длительно — от нескольких месяцев до года, по мере отрастания ногтя. Лак наносят на очищенную и обезжиренную пластину с периодичностью, указанной в инструкции (обычно один-два раза в неделю). Эффективность местной терапии ногтей ниже, чем системной, и зависит от степени поражения матрикса.

Перед нанесением поражённые участки моют и тщательно высушивают. Для улучшения проникновения при плотных гиперкератотических наслоениях применяют кератолитические средства (например, на основе салициловой кислоты или мочевины), которые размягчают роговой слой.

¶Побочные эффекты и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — местное раздражение, жжение, покраснение, зуд, реже — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженного раздражения препарат отменяют. Азолы и аллиламины не следует наносить на обширные участки при беременности без консультации врача; часть препаратов ограничена в применении у детей раннего возраста.

Следует учитывать перекрёстные взаимодействия: некоторые азолы (в частности, кетоконазол) при системном приёме влияют на метаболизм других лекарств, однако при наружном применении это влияние минимально.

¶Профилактика рецидивов

Грибковые инфекции склонны к повторному возникновению, поэтому лечение дополняют гигиеническими мерами: обработкой обуви и носков, использованием индивидуальных полотенец, дезинфекцией ванной и душевых, ношением сменной обуви и поддержанием сухости стоп. При сахарном диабете и нарушениях кровообращения нижних конечностей риск микоза и его осложнений выше, что требует более тщательного контроля.

¶Выбор препарата

Конкретное средство подбирает врач с учётом возбудителя, локализации и площади поражения, состояния ногтевых пластин и сопутствующих заболеваний. Самодиагностика по внешним признакам ненадёжна: схожие изменения кожи и ногтей могут вызывать не только грибы, но и дерматиты, псориаз, травмы. Лабораторное подтверждение (микроскопия соскоба, посев, ПЦР-диагностика) позволяет выбрать правильную группу антимикотика и избежать неэффективного лечения.