Псориаз: причины, симптомы и лечение¶

Псориаз — хроническое аутоиммунное заболевание кожи, при котором ускоряется деление клеток эпидермиса и формируются воспалительные бляшки. Относится к системным дерматозам: поражает преимущественно кожу, но затрагивает и суставы, и внутренние органы. Заболевание неинфекционно и не передаётся при контакте.

¶Причины

Точная этиология до конца не установлена. Ключевую роль играет сочетание генетической предрасположенности и внешних триггеров. У части пациентов выявляются варианты генов, связанных с системой HLA (в частности, PSORS1), регулирующих иммунный ответ.

Основной механизм — аутоиммунная реакция: Т-лимфоциты атакуют собственные клетки кожи, что запускает избыточный рост кератиноцитов. Цикл обновления эпидермиса сокращается с обычных 28 дней до 3–5.

Провоцирующие факторы:

• стресс и психоэмоциональные нагрузки;
• инфекции, особенно стрептококковые;
• травмы кожи (феномен Кёбнера);
• приём некоторых лекарств (бета-блокаторы, литий, противомалярийные средства);
• алкоголь, курение;
• гормональные изменения.

¶Симптомы

Основной признак — псориатические бляшки: возвышающиеся участки кожи розово-красного цвета с серебристо-белыми чешуйками. Типичная локализация — разгибательные поверхности локтей и коленей, волосистая часть головы, поясница, ногти.

Характерные проявления:

• зуд и сухость, иногда болезненность;
• симптом стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения (триада Ауспитца);
• поражение ногтей — точечные вдавления, изменение цвета, утолщение;
• псориатический артрит у части больных — боли и отёк суставов.

Течение волнообразное: периоды обострений сменяются ремиссиями. Выделяют несколько форм — вульгарный (бляшечный), каплевидный, пустулёзный, эритродермический.

¶Лечение

Полного излечения не существует; терапия направлена на контроль симптомов и продление ремиссий. Подход подбирается индивидуально в зависимости от формы и тяжести.

Наружные средства: топические глюкокортикостероиды, аналоги витамина D, препараты с салициловой кислотой, дёгти.

Физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, в том числе узкополосная УФБ-терапия (311 нм), ПУВА-терапия.

Системная терапия: метотрексат, циклоспорин, ретиноиды, а также биологические препараты — ингибиторы фактора некроза опухоли и интерлейкинов.

Общие рекомендации: увлажнение кожи, отказ от курения и алкоголя, снижение стресса, санаторно-курортное лечение.

¶Эпидемиология

Псориазом страдает примерно 2–4 % населения Земли. Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще — в 15–35 лет. У части пациентов отмечается сопутствующая патология: метаболический синдром, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, депрессия.