Псориатический артрит: симптомы и терапия¶

Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставов, развивающееся на фоне псориаза — системного аутоиммунного поражения кожи. Относится к группе серонегативных спондилоартритов и рассматривается как самостоятельная нозологическая форма, а не просто суставное осложнение кожного процесса. Характеризуется сочетанием артрита, энтезита (воспаления мест прикрепления сухожилий), дактилита и поражения позвоночника.

¶Эпидемиология и причины

Псориазом страдает около 2–3 % населения, при этом у 10–30 % из них со временем формируется суставная патология. Заболевание может дебютировать в любом возрасте, чаще в 30–50 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. В основе лежит сочетание генетической предрасположенности (ассоциация с HLA-B27, генами IL-23R и другими) и провоцирующих факторов: стресс, травмы, инфекции, приём некоторых лекарств.

¶Симптомы

Клиническая картина разнообразна и не всегда совпадает по времени с кожными проявлениями — артрит может опережать псориаз или возникать одновременно с ним.

• Боль и припухлость суставов — чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, коленные, голеностопные.
• Асимметричность — в отличие от ревматоидного артрита поражение часто одностороннее.
• Дактилит — «пальцы-сосиски», диффузное воспаление всего пальца.
• Энтезит — боль в области пятки (пяточная шпора), локтей, где сухожилия крепятся к кости.
• Поражение позвоночника — скованность в спине, особенно по утрам, сакроилеит.
• Утренняя скованность длительностью более 30 минут.
• Внесуставные проявления — поражение глаз (увеит), ногтей (ониходистрофия), реже — воспалительные заболевания кишечника.

Для оценки активности применяют индексы, например DAPSA и PASI (для кожи).

¶Диагностика

Специфических лабораторных маркеров нет: ревматоидный фактор обычно отрицательный, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду также чаще отсутствуют. Диагноз ставится клинически с учётом критериев CASPAR. Используют рентгенографию, УЗИ и МРТ для выявления эрозий, синовита и энтезита.

¶Терапия

Лечение комплексное и подбирается индивидуально, цель — уменьшить боль, подавить воспаление и предотвратить разрушение суставов.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Применяются при лёгких формах для симптоматического облегчения боли и скованности.

¶Базисные препараты

• Метотрексат — препарат первой линии, эффективен и в отношении кожи, и суставов.
• Сульфасалазин, лефлуномид — альтернативы при непереносимости метотрексата.

¶Генно-инженерные биологические препараты

• Ингибиторы ФНО (адалимумаб, этанерцепт, инфликсимаб).
• Ингибиторы интерлейкинов (устекинумаб, секукинумаб, гуселькумаб — блокируют IL-12/23 и IL-23).
• Ингибиторы JAK (тофацитиниб, упадацитиниб) — таргетные синтетические препараты.

¶Немедикаментозные методы

Лечебная физкультура, физиотерапия, отказ от курения и контроль массы тела. При тяжёлых деструктивных изменениях возможна хирургическая коррекция.

Прогноз при своевременной терапии относительно благоприятный: современные препараты позволяют достичь ремиссии и сохранить функцию суставов у большинства пациентов.