Индекс PASI в оценке псориаза¶

Индекс PASI (Psoriasis Area and Severity Index, индекс площади и тяжести псориаза) — клинический инструмент количественной оценки тяжести псориаза, применяемый в дерматологии и при проведении клинических исследований. Показатель объединяет данные о площади поражения кожи и выраженности основных симптомов, выражается числом от 0 до 72 и служит стандартом для определения степени тяжести заболевания и эффективности терапии.

¶История и назначение

Методика была предложена в 1978 году исследователями T. Fredriksson и U. Pettersson как унифицированный способ оценки распространённости и интенсивности псориатических высыпаний. До её появления описания тяжести носили преимущественно качественный характер, что затрудняло сравнение результатов разных клиник и испытаний. Индекс PASI стал одним из первых стандартизированных показателей и до настоящего времени остаётся основным критерием в регистрационных исследованиях генно-инженерных биологических препаратов.

¶Принцип расчёта

Тело условно делится на четыре области, каждой из которых присвоен весовой коэффициент, отражающий долю площади поверхности:

Для каждой области отдельно оценивают три клинических признака — эритему (покраснение), инфильтрацию (утолщение бляшек) и шелушение — по шкале от 0 (отсутствует) до 4 (максимальная выраженность). Сумма трёх баллов умножается на степень поражения области (от 0 до 6, где 6 — вовлечение 90–100 % площади) и на весовой коэффициент. Четыре полученных значения суммируются, давая итоговый индекс от 0 до 72.

¶Интерпретация

Чётких общепринятых границ, разделяющих степени тяжести, не существует, однако в клинической практике и исследованиях чаще всего используют следующие ориентиры:

• PASI < 10 — лёгкое течение;
• PASI 10–20 — среднетяжёлое;
• PASI > 20 — тяжёлое.

В клинических испытаниях основным критерием эффективности служит относительное снижение показателя. Широко применяются пороги PASI 50, PASI 75, PASI 90 и PASI 100, означающие уменьшение исходного значения соответственно на 50, 75, 90 и 100 %. Ответ PASI 75 долгое время считался целевым при оценке биологической терапии, тогда как современные препараты позволяют достигать PASI 90 и PASI 100 у значительной части пациентов.

¶Ограничения

Индекс имеет ряд известных недостатков. Он не учитывает субъективные симптомы, прежде всего зуд, а также локализации, особенно значимые для качества жизни (лицо, ладони, стопы, гениталии), при малой площади поражения. Оценка площади и интенсивности элементов зависит от опыта исследователя, что снижает воспроизводимость между разными специалистами. Кроме того, PASI не отражает поражение ногтей и суставов, поэтому при псориатическом артрите применяется в сочетании с другими шкалами.

¶Альтернативные и дополнительные шкалы

Для компенсации ограничений разработаны производные инструменты. Индекс PASI с учётом площади модифицируется для отдельных зон; шкала BSA (Body Surface Area) оценивает только площадь поражения; PGA (Physician's Global Assessment) даёт обобщённую оценку по пяти- или шестибалльной шкале; DLQI (Dermatology Life Quality Index) измеряет влияние заболевания на качество жизни. В педиатрии применяется адаптированный индекс PASI с поправкой на возрастные особенности площадей.

¶Значение

Несмотря на ограничения, PASI остаётся наиболее признанным и широко используемым показателем тяжести псориаза. Он лежит в основе критериев включения пациентов в клинические исследования, оценки эффективности топических и системных препаратов, а также определения показаний к назначению биологической терапии во многих национальных клинических рекомендациях.