ПУВА-терапия в дерматологии¶

ПУВА-терапия в дерматологии — метод фотохимиотерапии, основанный на сочетанном применении фотосенсибилизатора (псоралена) и длинноволнового ультрафиолетового излучения диапазона UVA (320–400 нм). Аббревиатура ПУВА образована от слов «псорален» и «UVA». Метод относится к аппаратным физиотерапевтическим способам лечения и применяется преимущественно при хронических воспалительных и пролиферативных заболеваниях кожи.

¶История

Фотосенсибилизирующие свойства растений, содержащих фурокумарины (прежде всего — псоралеи, от латинского названия которого происходит термин «псорален»), были известны с древности: отвары и настои применялись в Индии и Египте для лечения витилиго и псориаза. Научное обоснование метод получил в XX веке. В 1974 году американские дерматологи Джон Парриш и Томас Фицпатрик описали эффективность перорального приёма псоралена в сочетании с облучением UVA, что положило начало современной ПУВА-терапии. В 1970–1980-х годах метод стал стандартом лечения распространённого псориаза, а позднее — и ряда других дерматозов.

¶Механизм действия

Псоралены — фотоактивные соединения фурокумаринового ряда. После приёма внутрь или нанесения на кожу они накапливаются в клетках эпидермиса. При облучении UVA молекулы псоралена переходят в возбуждённое состояние и образуют связи с пиримидиновыми основаниями ДНК, формируя моно- и бифункциональные аддукты. Это подавляет синтез ДНК и деление клеток, замедляет гиперпролиферацию кератиноцитов и оказывает иммуномодулирующее действие: снижается активность Т-лимфоцитов в очагах воспаления, изменяется продукция цитокинов. Совокупность этих эффектов объясняет терапевтическое действие при гиперпролиферативных и иммуноопосредованных дерматозах.

¶Методика

Различают системную (пероральную) и местную (топическую) ПУВА-терапию.

• Системная ПУВА: псорален (например, метоксален) принимают внутрь за 1–2 часа до облучения; доза рассчитывается по массе тела. Процедуры проводят 2–4 раза в неделю.
• Топическая ПУВА: фотосенсибилизатор наносят в виде раствора, геля или ванны (так называемая ПУВА-ванна) непосредственно на очаги, что снижает системную нагрузку.
• Селективная ПУВА: сочетание с другими методами, например с ретиноидами (Ре-ПУВА), что позволяет уменьшить суммарную дозу UVA.

Дозу облучения измеряют в джоулях на квадратный сантиметр и подбирают индивидуально, начиная с минимальной эритемной дозы. Обязательны защита глаз и половых органов, контроль кумулятивной дозы за весь курс.

¶Показания

Основные показания:

• псориаз, особенно распространённые и торпидные формы;
• витилиго;
• атопический дерматит;
• грибовидный микоз (кожная Т-клеточная лимфома);
• гнездная алопеция;
• лихеноидные и некоторые другие дерматозы.

¶Побочные эффекты и ограничения

К краткосрочным нежелательным явлениям относят эритему, зуд, сухость кожи, тошноту при пероральном приёме. Отдалённые риски — фотостарение и повышение вероятности плоскоклеточного рака кожи при большой кумулятивной дозе. Противопоказания включают беременность и лактацию, детский возраст, фотосенсибилизирующие заболевания (например, системная красная волчанка), катаракту, тяжёлые поражения печени и почек, а также приём фототоксичных препаратов. Метод не применяют при повышенной индивидуальной чувствительности к псораленам.

¶Значение

ПУВА-терапия остаётся одним из наиболее эффективных методов лечения распространённого псориаза и ряда труднокурабельных дерматозов. С появлением биологических препаратов и узкополосной средневолновой фототерапии (UVB 311 нм) её применяют реже, однако при определённых формах она сохраняет позиции. Метод требует специализированного оборудования и врачебного контроля, поэтому проводится в условиях дерматологических клиник или кабинетов фототерапии.