Зудящие дерматозы и их лечение¶

Зудящие дерматозы — группа хронических воспалительных заболеваний кожи, ведущим и наиболее тягостным симптомом которых является зуд. К этой категории относят атопический дерматит, экзему, псориаз, крапивницу, нейродермит, а также зудящие дерматозы неясной этиологии. Зуд при них нередко сохраняется длительно, нарушает сон, снижает качество жизни и требует системного подхода к лечению.

¶Общая характеристика

Зуд — субъективное ощущение, провоцирующее рефлекторный расчёс. В основе зуда при дерматозах лежит активация кожных нервных окончаний медиаторами воспаления: гистамином, цитокинами, нейропептидами. Хронический зуд формирует «порочный круг»: расчёсы повреждают кожу, усиливают воспаление и поддерживают зуд.

Общие признаки группы:

• интенсивный зуд, усиливающийся вечером и ночью;
• сухость кожи (ксероз);
• воспалительные элементы — папулы, везикулы, эритема, лихенификация;
• хроническое рецидивирующее течение;
• связь с аллергией, стрессом, нарушением кожного барьера.

¶Основные формы

• Атопический дерматит — хроническое воспаление кожи на фоне наследственной предрасположенности и дисфункции кожного барьера.
• Экзема — воспаление с полиморфной сыпью, мокнутием и сильным зудом.
• Псориаз — аутоиммунное заболевание с папулосквамозными высыпаниями; зуд отмечается у значительной части пациентов.
• Крапивница — быстро возникающие волдыри с выраженным зудом, часто аллергической природы.
• Нейродермит (лишай Видаля) — локальное утолщение кожи с мучительным зудом.

¶Принципы лечения

Терапия направлена на устранение зуда, контроль воспаления и восстановление кожного барьера.

¶Наружное лечение

• топические глюкокортикостероиды — базовые противовоспалительные средства;
• ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) — при чувствительных зонах;
• эмоленты и увлажняющие средства — ежедневный уход, снижающий ксероз;
• местные анестетики и охлаждающие препараты для симптоматического облегчения.

¶Системная терапия

• антигистаминные препараты — при гистаминозависимом зуде;
• глюкокортикостероиды короткими курсами при обострениях;
• иммуносупрессанты и биологические препараты при тяжёлом течении;
• антидепрессанты и нейромодуляторы при хроническом зуде.

¶Немедикаментозные меры

• исключение провоцирующих факторов (аллергены, раздражители, стресс);
• гипоаллергенная диета при необходимости;
• фототерапия (УФ-облучение);
• психотерапия и обучение пациентов контролю расчёсов.

¶Прогноз

Зудящие дерматозы, как правило, имеют хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. Комплексная терапия и постоянный уход за кожей позволяют существенно уменьшить зуд и улучшить качество жизни.