Фототерапия в дерматологии¶

Фототерапия в дерматологии — метод лечения кожных заболеваний с использованием дозированного воздействия ультрафиолетового (УФ) или видимого света, преимущественно в диапазонах UVA (320–400 нм), UVB (290–320 нм) и узкополосного UVB (311–313 нм). Относится к физиотерапевтическим методам и применяется при воспалительных, аутоиммунных и пролиферативных дерматозах.

¶История

Терапевтическое действие солнечного света при кожных болезнях известно с античности: ещё в Древнем Египте и Индии использовали гелиотерапию при витилиго и псориазе. Научное развитие метода началось в конце XIX века: в 1899 году Нильс Финзен разработал аппарат для концентрированного УФ-облучения и в 1903 году получил Нобелевскую премию за лечение красной волчанки светом. В 1925 году Уильям Гёккерман применил фототерапию при псориазе. В 1974 году Томас Парриш и Джон Пэриш предложили метод PUVA, а в 1981 году — узкополосную UVB-терапию (311 нм), ставшую стандартом.

¶Виды

¶Механизм действия

УФ-излучение поглощается хромофорами кожи (ДНК, урокановая кислота, 7-дегидрохолестерин) и вызывает апоптоз активированных Т-лимфоцитов, снижение продукции провоспалительных цитокинов и подавление гиперпролиферации кератиноцитов. При PUVA псоралены встраиваются в ДНК и усиливают фотосенсибилизацию. В основе терапевтического эффекта лежит также иммуносупрессия в коже и стимуляция синтеза витамина D.

¶Применение

Основные показания: псориаз (особенно бляшечный), атопический дерматит, витилиго, гнездная алопеция, кожная Т-клеточная лимфома, хроническая крапивница, зудящие дерматозы. Процедуры проводят 2–3 раза в неделю курсами по 20–30 сеансов; дозу рассчитывают индивидуально по минимальной эритемной дозе (МЭД) и фототипу кожи по Фицпатрику.

¶Побочные эффекты и ограничения

Краткосрочные реакции: эритема, зуд, сухость, ожоги. Долгосрочные риски: фотостарение, канцерогенез (особенно при PUVA), катаракта. Противопоказания: фотодерматозы, системная красная волчанка, меланома и другие злокачественные новообразования кожи в анамнезе, приём фотосенсибилизирующих препаратов, беременность (для PUVA), детский возраст (ограниченно).

¶Современное состояние

Фототерапия остаётся одним из базовых методов физиотерапии в дерматологии благодаря эффективности, относительной безопасности и отсутствию системной иммуносупрессии. Её ограничивают необходимость регулярных визитов, риск канцерогенеза при длительном применении и конкуренция с биологическими препаратами (дупилумаб, секукинумаб, ингибиторы JAK), однако комбинированные схемы «фототерапия + биопрепарат» позволяют снижать дозы обоих компонентов.