Катаракта: причины и лечение¶

Катаракта — офтальмологическое заболевание, при котором происходит помутнение хрусталика глаза, приводящее к снижению остроты зрения и, при отсутствии лечения, к слепоте. Является одной из ведущих причин обратимого нарушения зрения в мире, особенно среди пожилых людей. Хрусталик — естественная двояковыпуклая линза, расположенная позади радужки; в норме он прозрачен и фокусирует свет на сетчатке. При катаракте его белковые структуры денатурируются и уплотняются, из-за чего линза мутнеет и рассеивает свет.

¶Причины

Основную часть случаев составляет возрастная (сенильная) катаракта: с возрастом в хрусталике накапливаются окислительные повреждения, нарушается водно-солевой обмен, снижается активность антиоксидантных ферментов.

Другие причины:

• Генетическая предрасположенность — семейные формы, врождённые катаракты.
• Системные заболевания — сахарный диабет (в том числе диабетическая катаракта), нарушения обмена веществ.
• Травмы глаза — контузии, проникающие ранения, ожоги.
• Ионизирующее и ультрафиолетовое излучение — длительная инсоляция повышает риск.
• Лекарственные воздействия — длительный приём глюкокортикостероидов.
• Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем.
• Воспалительные и дистрофические заболевания глаза — увеиты, глаукома, миопия высокой степени.

¶Классификация

По локализации помутнения различают:

По времени возникновения выделяют врождённые и приобретённые катаракты; по степени зрелости — начальную, незрелую, зрелую и перезрелую.

¶Симптомы

Типичные проявления: постепенное безболезненное снижение зрения, размытость и «туман» перед глазом, повышенная чувствительность к свету, ухудшение ночного зрения, изменение восприятия цветов (побледнение, пожелтение), двоение в одном глазу, частые изменения рецептуры очков. На ранних стадиях возможно временное улучшение ближнего зрения за счёт изменения преломляющей силы хрусталика.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает офтальмолог на основании:

• визометрии — проверки остроты зрения;
• биомикроскопии со щелевой лампой — осмотра структур глаза;
• офтальмоскопии — осмотра глазного дна;
• измерения внутриглазного давления;
• ультразвукового исследования при невозможности осмотра.

¶Лечение

Консервативные методы (витаминные капли, антиоксиданты) не устраняют помутнение и применяются лишь как вспомогательные на ранних стадиях. Основной радикальный метод — хирургическое удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Основные виды операций:

• Факоэмульсификация — ультразвуковое разрушение и аспирация хрусталика через малый разрез; наиболее распространённый метод.
• Экстракапсулярная экстракция — удаление ядра и корковых масс с сохранением задней капсулы.
• Интракапсулярная экстракция — удаление хрусталика вместе с капсулой; применяется редко.

Операция обычно проводится амбулаторно под местной анестезией. Имплантируемая линза подбирается по оптической силе с учётом индивидуальных параметров глаза. Возможные осложнения: воспаление, повышение внутриглазного давления, отёк роговицы, отслойка сетчатки, вторичная катаракта (помутнение задней капсулы), которая устраняется лазерной капсулотомией.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Снизить риск помогают защита глаз от ультрафиолета, контроль уровня глюкозы при диабете, отказ от курения, сбалансированное питание с достатком антиоксидантов, регулярные осмотры у офтальмолога после 40 лет.