Отслойка сетчатки — причины и лечение¶

Отслойка сетчатки — офтальмологическое заболевание, при котором нейросенсорная часть сетчатки отделяется от пигментного эпителия и подлежащей сосудистой оболочки. Это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи: без лечения оно приводит к необратимой потере зрения на поражённом глазу. Заболевание встречается примерно у 1 человека на 10 000 в год и чаще развивается в возрасте 40–70 лет.

¶Анатомические предпосылки

Сетчатка — внутренняя светочувствительная оболочка глаза, получающая питание из двух источников: центральная артерия сетчатки снабжает её внутренние слои, а наружные слои (фоторецепторы) питаются за счёт диффузии из хориокапилляров через пигментный эпителий. При отслойке наружные слои лишаются питания и быстро теряют функцию. Критическим считается срок в несколько суток: если макула ещё не отслоена, шансы сохранить центральное зрение высоки.

¶Причины и виды

Выделяют три основных типа отслойки.

• Регматогенная (разрывная) — наиболее частый вариант (около 80 % случаев). Возникает из-за разрыва сетчатки, через который жидкость из стекловидного тела проникает под неё. Причины разрыва: задняя отслойка стекловидного тела, миопия высокой степени, периферические дистрофии сетчатки, тупая травма глаза, афакия и артифакия.
• Тракционная — развивается при натяжении сетчатки фиброзными тяжами. Типична для пролиферативной диабетической ретинопатии, ретинопатии недоношенных, проникающих ранений и длительного воспаления.
• Экссудативная — связана с накоплением жидкости под сетчаткой без её разрыва. Причины: увеиты, опухоли хориоидеи, гипертоническая болезнь, преэклампсия, тромбозы вен сетчатки.

Факторы риска включают миопию, пожилой возраст, семейный анамнез, перенесённые операции на глазу, а также отслойку на парном глазу в прошлом.

¶Симптомы

Классическая триада признаков: внезапные вспышки (фотопсии), появление плавающих помутнений («мушек», «паутины») и прогрессирующее выпадение поля зрения в виде завесы или тени, надвигающейся с периферии. При вовлечении макулы резко падает центральное зрение, искажаются предметы (метаморфопсия). Болевые ощущения нехарактерны. Появление симптомов требует немедленного обращения к офтальмологу.

¶Диагностика

Основной метод — офтальмоскопия с расширенным зрачком, в том числе с использованием склерокомпрессии и линзы Гольдмана для осмотра периферии. Применяются также:

• ультразвуковое B-сканирование (при непрозрачных средах — катаракте, гемофтальме);
• оптическая когерентная томография (ОКТ) для оценки макулярной зоны;
• периметрия для определения границ выпадения поля зрения.

¶Лечение

Регматогенная и тракционная отслойки лечатся только хирургически; консервативная терапия неэффективна.

При экссудативной отслойке лечат основное заболевание; иногда применяют кортикостероиды и иммуносупрессоры.

После операции пациенту назначают позиционирование головы, ограничение физических нагрузок и авиаперелётов (при газовой тампонаде). Прогноз зависит от сроков вмешательства: при сохранной макуле зрение удаётся сохранить в большинстве случаев, при отслойке макулы — значительно реже.

¶Профилактика

Лицам с миопией, диабетом и отягощённым семейным анамнезом показаны регулярные осмотры с осмотром периферии сетчатки. Профилактическая лазеркоагуляция «решётчатых» дистрофий и клапанных разрывов снижает риск отслойки. При появлении фотопсий или «завесы» необходимо срочно обратиться за помощью.