Глаукома — заболевание глаз¶

Глаукома — группа хронических заболеваний глаз, характеризующихся прогрессирующим повреждением зрительного нерва (оптической нейропатией) и связанным с ним сужением полей зрения. Основным фактором риска и важнейшим звеном патогенеза считается повышение внутриглазного давления (ВГД), хотя заболевание может развиваться и при его нормальных значениях. Глаукома — одна из ведущих причин необратимой слепоты в мире.

¶Эпидемиология

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, глаукомой страдают десятки миллионов человек; прогнозируется дальнейший рост заболеваемости в связи со старением населения. Распространённость заметно увеличивается после 40 лет. В России глаукома занимает первое место среди причин инвалидности по зрению.

¶Механизм развития

Внутриглазная жидкость (водянистая влага) вырабатывается цилиарным телом и оттекает через дренажную систему угла передней камеры. При нарушении оттока или при избыточной продукции давление внутри глаза растёт. Повышенное ВГД нарушает кровоснабжение и метаболизм волокон зрительного нерва, что ведёт к их постепенной гибели. Утраченные нервные волокна не восстанавливаются, поэтому потеря зрения при глаукоме необратима.

¶Классификация

По характеру нарушения оттока выделяют:

• Открытоугольная глаукома — наиболее частая форма; угол передней камеры открыт, но дренажная система функционирует недостаточно.
• Закрытоугольная глаукома — отток блокируется вследствие перекрытия угла радужкой; может протекать приступообразно.

По уровню давления различают гипертензивную и нормотензивную формы. По происхождению — первичную и вторичную (на фоне других заболеваний), по возрасту начала — врождённую, ювенильную и взрослую.

¶Симптомы

На ранних стадиях глаукома, как правило, протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. По мере прогрессирования появляются сужение полей зрения, «туман» перед глазами, радужные круги вокруг источников света, боли в области глаза и виска. При остром приступе закрытоугольной глаукомы возникают резкая боль, покраснение глаза, снижение зрения, тошнота — это состояние требует неотложной помощи.

¶Диагностика

Обследование включает:

• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• осмотр зрительного нерва (офтальмоскопия);
• гониоскопию — оценку угла передней камеры;
• периметрию — исследование полей зрения;
• оптическую когерентную томографию для оценки слоя нервных волокон.

¶Лечение

Терапия направлена на снижение ВГД и замедление гибели зрительного нерва. Применяются глазные капли (аналоги простагландинов, бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы и другие), лазерные методы (лазерная трабекулопластика, иридотомия) и хирургические операции. Полное восстановление утраченного зрения невозможно, поэтому ключевое значение имеют раннее выявление и регулярный контроль.

¶Профилактика

Специфической профилактики не существует. Рекомендуются регулярные осмотры у офтальмолога, особенно лицам старше 40 лет и при отягощённой наследственности, а также контроль ВГД при сопутствующих заболеваниях.