Аналоги простагландинов при глаукоме¶

Аналоги простагландинов при глаукоме — группа гипотензивных препаратов, применяемых для снижения внутриглазного давления при открытоугольной глаукоме и глазной гипертензии. Представляют собой синтетические производные простагландина F2α (реже — производные простамида) и действуют преимущественно путём усиления увеосклерального оттока водянистой влаги. Являются препаратами первой линии медикаментозной терапии глаукомы во многих клинических рекомендациях.

¶Механизм действия

Внутриглазное давление зависит от баланса продукции и оттока водянистой влаги. Классические аналоги простагландинов (латанопрост, травопрост, биматопрост) являются селективными агонистами FP-рецепторов и увеличивают отток жидкости по увеосклеральному пути — через трабекулярную сеть и склеральные вены. Это отличает их от бета-адреноблокаторов и ингибиторов карбоангидразы, которые снижают продукцию влаги.

Действие развивается через несколько часов после инстилляции, максимум достигается через 8–12 часов, продолжительность эффекта позволяет применять препараты один раз в сутки (вечером). Снижение внутриглазного давления составляет в среднем 25–35 % от исходного уровня.

¶Классификация

Унопростон относится к производным простамида и применяется в основном в Японии и ряде стран Азии.

¶Показания и эффективность

Основные показания:

• первичная открытоугольная глаукома;
• глазная гипертензия;
• закрытоугольная глаукома после лазерной иридотомии (в отдельных случаях).

Аналоги простагландинов нередко превосходят по гипотензивному эффекту тимолол и другие бета-блокаторы, а также удобны за счёт однократного режима дозирования, что повышает приверженность лечению.

¶Побочные эффекты

Наиболее характерные нежелательные реакции связаны с местным действием:

• гиперпигментация радужки (необратимая);
• потемнение и удлинение ресниц;
• гиперемия конъюнктивы;
• периорбитальная пигментация кожи;
• ощущение жжения, инородного тела;
• редко — увеит, макулярный отёк (особенно у пациентов после экстракции катаракты).

Системные эффекты минимальны благодаря низкой системной абсорбции, однако возможны головная боль и миалгия.

¶Ограничения и особенности применения

Препараты не рекомендуются при беременности и в период лактации, при активных воспалительных заболеваниях глаз. При одностороннем применении возможна асимметрия цвета радужки и ресниц. Пациентам с артифакией и факторами риска макулярного отёка требуется наблюдение офтальмолога.

Комбинированные формы (например, латанопрост + тимолол) применяются при недостаточном эффекте монотерапии.