Миалгия: причины и методы лечения¶

Миалгия — это медицинский термин, обозначающий боль в мышцах, возникающую как самостоятельный симптом или в составе более сложного синдрома. В международной классификации болезней (МКБ-10) миалгия кодируется как M79.1. Боль может быть локальной, затрагивающей одну мышцу или группу мышц, либо генерализованной, охватывающей всё тело. Миалгия не является самостоятельным заболеванием: это клинический признак, указывающий на патологический процесс в мышечной ткани, нарушение иннервации или системную реакцию организма.

¶Причины

Причины миалгии условно делят на несколько групп.

• Физические перегрузки. Наиболее частая причина — непривычная физическая нагрузка, длительное статическое напряжение, неудобная поза при работе. Возникает так называемая отсроченная мышечная болезненность, которая проходит самостоятельно за несколько дней.
• Травмы. Ушибы, растяжения, разрывы мышечных волокон сопровождаются болью, отёком и ограничением движений.
• Инфекционные заболевания. Грипп, ОРВИ, leptospirosis, болезнь Лайма и другие инфекции часто протекают с выраженной миалгией. Токсины возбудителей и продукты распада тканей раздражают болевые рецепторы.
• Воспалительные и аутоиммунные процессы. Полимиозит, дерматомиозит, ревматическая полимиалгия, системная красная волчанка сопровождаются воспалением мышечной ткани.
• Метаболические и эндокринные нарушения. Гипотиреоз, недостаток витамина D, электролитные расстройства (низкий уровень калия, кальция, магния) провоцируют мышечные боли и судороги.
• Неврологические причины. Радикулопатии, туннельные синдромы, миофасциальный болевой синдром формируют отражённую боль в мышцах.
• Лекарственные средства. Статины, некоторые антибиотики, гипотензивные препараты способны вызывать миопатию и миалгию как побочный эффект.
• Психогенные факторы. Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства нередко проявляются стойкой мышечной болью.

¶Клиническая картина

Боль обычно описывается как тянущая, ноющая или пульсирующая, усиливается при движении, пальпации, иногда в покое. Могут присутствовать мышечная слабость, скованность, локальные уплотнения (триггерные точки), отёк. При инфекционной природе к миалгии присоединяются лихорадка, озноб, общее недомогание. Хроническая миалгия длится более трёх месяцев и часто сочетается с нарушением сна и снижением качества жизни.

¶Диагностика

Диагностика направлена на выявление основного заболевания. Используются:

• сбор анамнеза и физикальный осмотр;
• лабораторные анализы: общий анализ крови, СОЭ, креатинфосфокиназа, электролиты, тиреоидные гормоны, ревматологические пробы;
• инструментальные методы: электромиография, УЗИ мышц, МРТ при подозрении на структурные изменения;
• биопсия мышцы — в редких случаях при неясной этиологии.

¶Методы лечения

Лечение всегда направлено на устранение причины, вызвавшей боль.

Немедикаментозные подходы. В остром периоде показан покой, при травмах — холод, при хронических болях — тепло. Эффективны лечебная физкультура, растяжение, массаж, мануальная терапия, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, магнитотерапия). Важны коррекция эргономики рабочего места и нормализация режима сна.

Медикаментозная терапия. Применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, напроксен), миорелаксанты при спазме, местные раздражающие и обезболивающие средства. При аутоиммунных и выраженных воспалительных процессах назначают глюкокортикостероиды, при инфекциях — лечение основного заболевания. При нейропатической боли используют препараты из группы габапентиноидов и антидепрессанты по назначению врача.

Коррекция образа жизни. Достаточная физическая активность, сбалансированное питание, восполнение дефицита витамина D и электролитов, снижение стрессовой нагрузки уменьшают частоту рецидивов.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. Миалгия после перегрузок и инфекций обычно проходит бесследно в течение нескольких дней или недель. Хронические формы, связанные с системными или аутоиммунными заболеваниями, требуют длительного наблюдения и лечения у профильного специалиста. Своевременное обращение к врачу позволяет исключить опасные состояния, такие как рабдомиолиз или воспалительная миопатия.